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为什么向公众报告心血管疾病的诊疗质量：美国经验 陈灿，陈文江，广东医学院附属医院 摘要：医疗行业疾病诊疗质量监测数据的公开报告(Public reporting)已经不是一个新概念。早在1986年，美国就第一次对公众报告了医院病人死亡率的数据，而且现在有四个国家在进行心脏手术相关的医师水平数据报告。最近，随着“医院对比”数据库的发展和“医生对比”数据库的建立，医院及个人的公共报告被更进一步扩展。包括美国医学协会（American Medical Association，AMA）、胸科医师协会(Society of Thoracic Surgeons，STS)和美国心脏病学会(American College of Cardiology，ACC)在内的一些专业机构发表了一系列政策声明来阐明公开报告关键原则，以便指导公开报告的程序。尽管公开报告在快速发展，但是仍然需要更多的研究来更好的定义有意义的措施，以便更好的进行公开报告和全面认识公开报告对整个医疗行业的影响。 一、前言 在19世纪中叶，南丁格尔公开了英国军事医院中由于战争受伤而导致的后期治疗死亡率，这被认为是最早尝试在进行公众报告。50年后，Codman 博士忍受着同事的批评倡导进行医疗改革，并呼吁对手术结果进行公众报告。虽然他的同行们拒绝他的提议，但是他的努力最终被美国外科医师学院和联合委员会所重视。自那时起，关于医疗系统和个体的信息对大众进行公开报告便开始逐步发展并走上正轨。 随着国家开始重视医疗行业疾病诊疗质量的改进和开始强调医疗卫生的成本效益及责任制度，包括政府、服务提供者和消费者等利益相关者都开始寻求医疗机构和服务提供者的相关信息（详见表1）。现在大多数临床医生对存在的几种医院级的公开报告行式相当熟悉，虽然这些医院级公开报告行式方法大多还需完善，但是个人数据的公开报告正在迅速进步。公开报告最有说服力的理由是可以让公众了解来自医院和医生对他们的关注，这也是公众最希望得到的。公开报告基本上是基于这样的信念：可以获取的透明的医疗行业疾病诊疗质量信息将影响各位益相关者的行为和决定，从而导致医疗卫生的服务提供有所提高。 二、历史回顾 在Codman 博士之后，医疗卫生的责任制度和透明度基本没有再发生什么变化；直到20世纪80年代末的时候，美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）的前身美国卫生保健财政管理局（Health Care Financing Administration ，HCFA）公开了美国医院的风险调整后死亡率，这又开启了数据公开的步伐。其实，HFCA原本不打算公开发布这些数据的，而且在这些数据被公开后，受到了广泛的批评和指责。虽然HFCA的这次数据公开报告缺失充满了挑战，但是这次报告却引起了包括北部新英格兰心血管研究组、胸外科医生学会国家成人心脏外科数据库和心脏外科手术和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）等机构对医疗行业疾病诊疗质量的改进和对报告系统的完善[]。随着2005年“医院对比”（Hospital Compare，是2005年4月CMS建立的一个来公布医院质量数据的网站，公众可以选择感兴趣的医院进行比较）网站的建立，CMS重新建立了医院级别的医疗保险受益人的公开报告制度[]。公开报告的举措包括：1）国家的举措，包括一些价格的透明度；2）纳税人的报告；3）商业消费群体的报告； 4）独立机构的报告；主要是使用不透明的方法以简单的方式提供专有的分析和排名等数据。一些付费机构主要关注医生的成本效益分析，不过，这些方法的准确性受到了质疑[]。也有一部分病人借助网络论坛来报告他们医生的经验[]。表1 利益相关者和他们对公开报告感兴趣之处 消费者 医疗服务消费者最关心的是医疗卫生的质量和成本。消费者可以在不同的地方使用公开报告的信息做出更明智的决策，以选择机构和服务提供者 雇主或采购者 雇主作为中介为大多数私人保险的美国人选。雇主想要的信息主要用来选择各种健康计划中或自我保险，包括成本和一个给定的方案的提供者的结果、会议服务和质量标准的方案与计划的记录 健康计划 健康计划可能有自己的索赔资料，但在某些市场可能没有足够的信息来评估医生、医院和其他服务提供者的质量和价格，也希望它们的基准测试对服务和对他们竞争对手的质量措施进行了解 服务提供者 医院、医生、敬老院和其他医疗服务提供者可以从透明的质量信息受益，并将他们的结果用于更好的质量改进并回馈到社会 政策制定者 联邦政府和州政府官员的监管和监控可以从准确和及时的信息提供者、健康计划和机构对整个系统的监测受益，并找出需要仔细调查之处，并鼓励报告组监控自己的措施。政策