医务处2016年度工作总结.docxVIP

医务处2016年度工作总结为加强我院医疗质量、提高服务水平，保障医疗安全，结合医院开展的“创建学习型医院”活动，按照年初签订的目标责任书和工作计划，主要围绕防止医疗事故，确保医疗安全；强化医疗质量管理与持续改进；认真落实《医疗质量管理办法》；加强继续医学教育等方面开展工作。现将工作总结如下：主要质量指标完成情况（1-10月）1、入出院诊断符合率：96.4%；2、治愈好转率：93.4%；3、危重病人抢救成功率：90.3%；4、手术前后诊断符合率：97.4%；5、清洁手术切口甲级愈合率：98.9%；6、临床诊断与病理诊断符合率：99.3%；7、甲级病案率：97.5%；8、药占比：40.9%；9、床位使用率：70.5%；10、床位周转次数：26.5次；11、床位使用率：70.5%；12、平均住院日：8.1天；13、医疗事故（纠纷）发生率：0.07%。14、处方合格率：97.5%二、工作开展情况（一）、防止医疗事故确保医疗安全为防范医疗事故发生，确保医疗安全。年初按照二级医院等级评审标准制定了考核细则和工作计划。严格按照标准和医院制定的各项工作制度开展管理工作；制定并严格执行了医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制；严格按医疗操作规程、核心制度开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到环节质量的检查督促上去。一是针对临床科室基础质量薄弱情况，重点检查了新住院患者体格检查的规范性、及时性。同时对临床一线医生进行了实际考试考核，使这项工作逐步得到规范。二是规范了三级医师查房制度，要求主管医师每日至少查房不少于两次，上级医师（科主任）查房为患者住院次日查房要及时，出院前一日科主任必须查房并给予指导。对制度落实情况逐科进行检查指导，将存在问题通过院周会和临床反馈形式进行通报，形成常规化。三是强化了病历书写规范化管理，按照“河北省病历书写规范”，有计划地组织学习、培训和考试。医务处（质控办）每月抽取环节病历5份按照标准进行检查、指导，并将存在的问题和病案室提出的问题一并反馈给科室。对病历书写是否及时作为定期检查内容。四是强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写，要求告知内容准确传达给患者，双方及时签字。要求各科室认真、准确做好“死亡病例讨论”、“危重病例讨论”、“疑难病人讨论”、“医师交接班”记录。确立手术、麻醉核查制度的认真落实。组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。进一步转变工作作风强化服务意识，认真落实临床“危急值”报告制度和妥善处理医疗安全（不良）事件。（二）、医疗质量安全管理与持续改进 1、年初按照二级综合医院制评审标准定了我院“医疗质量管理和持续改进实施方案”和“考核细则”并组织实施。《医疗质量管理办法》出台后，完善和更新了院级各专业质量委员会和科室医疗质量管理组织，出台了临床医技科室医疗质量管理办法；加强了科室档案管理；坚持“三基三严”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；建立了医疗风险防范预案；按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷；利用周会、内部文件进行全院医疗质量安全教育，牢固树立质量安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。转变了工作作风，强化了服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力。2、加强住院诊疗管理与改进。认真落实了疾病诊疗规范和药物临床应用指南；规范了院内会诊的管理，明确了院内会诊的任务，提高会诊质量和效率；用质量与安全管理、核心制度、岗位职责、诊疗指南、质量安全指标，对超过30天的患者进行管理评价。深入一线科室参加晨会、查房等，包括医师交接班，科室实际交接班进行状况和科主任安排工作等情况；科室三级查房，重点督促科室主任查房的规范落实；定期检查住院病历的书写质量；对科室危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解、检查其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、培训等情况，针对不足提出合理改进意见。2016年1-10月份收取住院患者5461人，门诊诊治人次，完成手术551例，急诊急救人次。3、积极开展新技术新项目，年内上报并备案了神经血管介入、心血管介入治疗项目，并开展了颈部血管内皮剥脱术1例，全脑血管造影15例，其中颅内动脉瘤、颈内动脉闭塞、颅内动脉畸形、颈内动重度脉狭窄、颅内多发动脉硬化各一例，颅内动脉狭窄6例，烟雾病2例。积极开展脑血管溶栓技术2例，取得了一定疗效，填补了我院一项技术空白。开展了微生物培养、药敏试验，血清胰岛素、血清C-肽检测，为今后新技术开展打下了良好基础。4、病案质量管理认真执行《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《河北省病历书写基本规范》、和《医疗机构病