中医药对不稳定型心绞痛患者C-反应蛋白的干预现状.docVIP

炎症因子在不稳定型心绞痛的意义及中医药的干预的作用 孙海涛，指导：龚少愚 南京中医药大学 江苏 南京 210046 [摘要]目前认为炎症反应在不稳定性心绞痛不稳定粥样斑块的发生、演变及破裂中着至关重要的作用，而炎症因子如：高敏C-反应蛋白(HS-CRP)、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）[1][2]. 1.炎症因子与不稳定型心绞痛的关系 炎症在不稳定性斑块的发生、演变以及斑块的破裂过程中起着至关重要的作用。目前认为，炎症因子如：高敏C-反应蛋白(HS-CRP)、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）[3]。 C-反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性期反应蛋白，参与局部或全身炎症反应，临床上用较敏感的方法测定出的较低浓度的血清CRP 称为hs-CRP 。CRP 能介导斑块中脂质的沉积，增加脂质核心的面积，并且通过降解斑块的基质成分而造成斑块脆性的增加.很多研究发现，CRP 水平在 不稳定型心绞痛和心肌梗死患者中显著升高。Goldstein等[4]认为血浆中CRP升高是冠脉复杂病变的独立预测因子,且预示着斑块的不稳定和临床预后不良 ,不稳定型心绞痛患者在 1年中心血管事件发生明显增加。 MMP - 9可降解细胞外基质 ,削弱动脉粥样硬化斑块纤维帽的结构 ,在促进斑块破裂过程中起重要作用. 近来的研究表明与稳定性心绞痛相比，急性冠脉综合症患者MMP-9 水平明显升高，且和hs-CRP间存在强联系[5]， hs-CRP 作为炎症反应中斑块稳定性的指标，与MMP-9存在显著相关，说明MMP- 9可以作为斑块稳定性的指标。 IL-6可趋化、活化中性粒细胞和单核细胞，促进血管内皮细胞表达黏附分子和其他炎症递质，增强局部的炎症反应，促进血管内皮细胞释放第Ⅲ凝血因子，启动凝血过程。它可刺激基质降解酶的合成，侵蚀斑块内的基质，从而导致不稳定斑块破裂。使胶原基质和脂质核心裸露，引起血小板聚集和激活，血栓形成，导致ACS的发生。研究发现，急性冠脉综合症患者外周血IL-6浓度显著增高，并与CRP呈正相关[6]。 2.中医对不稳定型心绞痛的病因病机的认识 古代文献中没有不稳定型心绞痛病名，依据其主要临床表现，多将本病归属于“胸痹、心痛、真心痛”等范畴。其病机多为本虚标实，本虚是由年老体衰或先天禀赋不足、劳逸失度所引起的气血阴阳亏虚，标实是由过食肥甘厚味、情志内伤、感受寒邪所引起的气滞、血瘀、痰浊、寒凝。随着人们对不稳定型心绞痛病因病机研究的深入，王成凯等[7]总结张翠英的经验认为不稳定型心绞痛病机为痰瘀阻滞、热毒内蕴，痰瘀贯穿于不稳定型心绞痛的始终，不稳定型心绞痛的发生与热毒内蕴、闭阻心脉有密切关系。热邪的产生可能由于以下原因:1现代社会节奏快，工作压力大，容易导致肝气郁结，气郁化火；2夜晚生活丰富，睡的比较晚，易灼伤阴津，出现阴虚火旺；3人们生活水平的提高，过食肥甘厚味易生痰热。 3.炎症因子与不稳定型心绞痛中医证候的关系 洪永敦等[8]在对542例冠心病患者中医症候与炎症因子关系的临床研究中，发现血瘀证和痰热证无论在急性冠脉综合症还是非急性冠脉综合症中，CRP、IL-6、肿瘤坏死因子等炎性指标的含量均增高，急性冠脉综合症组升高更为显著，说明炎症因子与中医证候密切相关。谢海波[9]等通过分析160例冠心病心绞痛中医辨证分型与C 反应蛋白(CRP)的关系,发现CRP与火邪犯心证有关。李静[10]通过分析不稳定型心绞痛患者超敏CRP的变化与中医证型的关系，发现心血瘀阻型、痰阻心脉型超敏CRP显著高于心肾阴虚型、心气虚弱型,差别有统计学意义。缪灿铭等[11]通过对 123 例急性冠脉综合征中医辨证分型与冠脉病变及 C反应蛋白水平的关系分析，痰阻心脉组 CRP最高 ,寒凝气滞证最低 。孙建春等[12]对白细胞介素-6、超敏 C 反应蛋白与冠心病中医证型及冠脉病变程度的相关性分析，发现心血瘀阻证 痰浊内阻证及寒凝心脉证IL-6、hs -CRP水平显著高于其他证型 。 4.中医药对不稳定型心绞痛炎症因子水平的干预和影响 中医药主要通过益气活血、温阳活血、清热解毒、化痰祛瘀等法来干预不稳定型心绞痛的炎症因子的水平。 4.1益气活血法 童存存，等[13]认为气虚血瘀是不稳定型心绞痛的基本病理基础。治宜益气活血。 将 72 例不稳定性心绞痛(气虚血瘀证) 患者随机分为治疗组和对照组, 每组36 例, 对照组给予西医常规治疗, 治疗组在西医常规治疗基础上加服益气活血中药汤剂。疗程均为1 个月。结果: 在降低Hs-CRP方面，治疗组明显优于对照组。闫士钦[14]将96例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，各 48例；在常规西药治疗的基础上，治疗组给予益心方口服，对照组予复方丹参片口服，疗程