糖尿病患者相对于非糖尿病者的心血管病危险因素的发生率.ppt

糖尿病的心血管病变 德州市中医院 焦鹏 内容 糖尿病的流行病学 糖尿病与心血管病的关系 糖尿病心血管病变的流行病学 糖尿病心血管病变的临床特点 糖尿病心血管病变的防治 一、 糖尿病的流行病学 糖尿病已成为一个新的流行性疾病 全球糖尿病人约2亿，2025年可达3亿 新增加的糖尿病患者约2/3--3/4在发展中国家 中国约4000万，占全世界总数1/5 中国糖尿病人每年新增120万 成人(?20岁) 糖尿病发生率 (按年份及地区) 糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病， 成为严重威胁人类健康的公共卫生问题！ 中国糖尿病流行的现状 近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 4~5% 人均年收入 7078元 我国DM患病率还会继续增加 二、糖尿病与心血管病的关系 糖尿病患者的死因构成(美国) 糖尿病和非糖尿病男性和女性患者心肌梗塞后的存活率 糖尿病患者相对于非糖尿病者的心血管病危险因素的发生率 三 糖尿病心血管病变的流行病学 来自EUROASPIRE的报告：冠心病患者中的糖尿病发生率 中国2型糖尿病住院患者并发症 糖尿病心血管病变流行概况 糖尿病并发心血管疾病的比例 第64届ADA大会Banting奖得主 Brownlee博士 如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题！ 糖尿病诊断时合并微血管病变 2型糖尿病患者合并大血管病变 糖尿病心血管病变流行概况 四 糖尿病心血管病变的临床特点 糖尿病性心脏病 糖尿病性冠心病： 无症状心肌缺血、不典型心绞痛 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病变、介入治疗预后差 心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压 糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差 （心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降） 糖尿病性脑血管病 人种差异：东方人种糖尿病脑血管病更突出 性别差异：糖尿病女性脑血管病相对增多 病种差异：缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出 预后差异：感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆 糖尿病性周围动脉病变  人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出* 性别特点：DM女性较非DM,女性下肢病变增加突出于男性 不同部位血管的病变,形成了不同的病理基础： 下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础 颈动脉病变预示：脑血管意外、脑部缺血性疾病 颈内动脉病变，有增加视网膜病变的危险 肾动脉病变，加速糖尿病肾病进展 预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多 糖尿病与高血压  原发性高血压：与胰岛素抵抗相关，可早于糖尿病10年左右 肾实质性高血压：与糖尿病病程相关，糖尿病后10年左右 肾动脉性高血压：与动脉粥样硬化相关，使血压难于控制 单纯收缩压性高血压：与年龄相关，常见老年升主动脉硬化 单纯舒张压性高血压：与年龄相关，提示高血压早期 卧位高血压立位低血压：与自主神经病变相关，提示预后差 五 糖尿病心血管病变的防治 糖尿病心血管病变的防治 A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗 C-Cholesterin：调脂治疗 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟 综 合 治 疗 糖尿病的综合治疗 糖尿病心血管病变的防治 综合治疗的益处（循证医学资料） -21% -31% IGT-DM IGT-DM 阿卡波糖 双胍/生活 IGT干预试验 糖尿病预防计划 STOP-NIDDM DPP E DM亚组 效果 观察项目 药物 试验名称 缩写 UKPDS 4S DAIS HOT HOPE APT CAPRIE 英国DM前瞻性研究 北欧辛伐他汀生存试验 糖尿病AS干预试验 高血压理想试验 心脏病后果预防评估 抗血小板试验 氯吡格雷：阿司匹林 -50% -25% 心血管事件 联合终点 非洛地平 雷米普利 B -43% -32% -40% 总死亡率 管腔狭窄进展 辛伐他汀 非诺贝特 C -12% -34% DM相关终点 大血管病变 降糖药 阿替洛尔 D -58% -22% -25% -8.7% 所有缺血终点 与阿司匹林比 阿司匹林 氯吡格雷 A 糖尿病心血管病变的防治 生活方式干预 纠正不良生活习惯