内科疾病处方用药解析（13）.pdfVIP

v 舟楚接尊 玉硼g 瓣口 盔_鑫l番霉。 内科疾病处方用药解析(1 3) 葛建国 (河南省鄢陵县人民医院46]2OO) 4原发性高血压 能不全、低钾血症者禁用。痛风者慎用。 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征， 【处方2】 通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病 美托洛尔 50mg 每天2次 口服 因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最 适应证：轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快 终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原 (80次／分)的中青年患者。 因之一。高血压的标准为收缩压≥l40mmHg和(或)舒张 分析：美托洛尔又名倍他乐克，为选择性D。受体阻断 压≥90mmHg o 药，对心脏有较强的选择性作用，可抑制心肌收缩，减慢心 积极应用非药物疗法和药物疗法治疗高血压并将之控制 率，使心排血量减少；抑制肾素释放，从而降低血压。偶有 在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出 胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦等。低血压、心 现靶器官损害的，有助于廷缓甚至避免心、脑、肾病变的恶 源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严 化，提高患者生活质量，降低病死率和致残率。 重的周围血管疾病、孕妇忌用。注意事项：①用胰岛素的糖 改善生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。 尿病患者在加用D受体阻断药时，其D受体阻断作用往往会 部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压 掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。 药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药 但在治疗过程中选择性D。受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血 物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。 糖的危险性要小于非选择性 受体阻断药；。②长期使用本品 降压治疗的目标：中青年高血压患者血压应降至l 30／ 时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～l0天内撤除， 85mmHg以下。合并有靶器官损害和 (或)糖尿病时，血压 至少也要经过3天，尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶 应降至130／80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白 化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速；③慢性阻塞性 超过lg／24小时，至少应将血压降至l30／80mmHg、甚至 肺疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔，如需使用以小剂 l 25／75 mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140／ 量为宜，对支气管哮喘的患者应同时加用 ，受体激动药，剂 90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。 量可按美托洛尔的使用剂量调整；④不宜与维拉帕米同时使 药物治疗原则：①个体化选药：根据患者的年龄、病情 用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。 程度、并发症、伴发病、对药物的耐受性及患者的经济能力 【处方3】 制定个体化治疗方案；②小剂量开始：自最小有效剂量开始， 尼群地平 10mg 每天2次 口服 以减少不良反应的发生，如降压有效但血压控制仍不理想， 适应证：中度高血压，尤其经济条件差者。 可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效；③乎稳降压：强烈推 分析：尼群地平为二氢吡啶类钙拮抗药，抑制血管平滑 荐使用每天1次、24／J~时有效的长效制剂，以保证一天24小时 肌跨膜钙离子内流，能扩张冠状动脉，扩张周围小动脉。降 内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间 压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与 较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病 疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小。由于使用尼群 发作，这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持 地平常使血