跟腱断裂后的康复与护理.doc

跟腱断裂后的康复与护理 （断友“6+1”网络搜集整理） 2008年12月日 跟腱断裂后的康复与护理 作者 --“6+1”（2008.12.6网络整理） 前 言 跟腱是人体最强有力的肌腱之一就是武侠片里说的脚筋由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。人的行走、跑、跳就依仗着。跟腱若是完全就会寸步难行。传说古时候有过把人的两侧跟腱砍断作为一种刑罚如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。跟腱断裂是常见的运动损伤，一种是锐利的东西直接割伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折经伤口就可看到断裂的肌腱这种叫做开放性跟腱断裂。第二种是当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂常见于运动员和演员此时，皮肤常常保持完整，称闭合性跟腱断裂。还有一种就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，跟腱发生退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。运动员、练武的人和演员，进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。一、 跟腱损伤的机制 跟腱是人体最强大的肌腱之一，主要成分是胶元蛋白。能承受很大的张力，除个别疾病外，日常生活中很少发生断裂。损伤的主要原因：跟腱患有退行性病变，变得脆弱，易断裂。跟腱部位过度疲劳。热身活动不足。技术动作不合理。跟腱的退行性变化提前于肌肉造成的软组织活性不协调。可能的原因：近几年来吃的转基因食品较多或所含激素成分较多．造成肌腱脆性增加。二、 跟腱断裂主要症状和体征 (一) 主要症状 第一，跟腱部疼痛； 第二，有棒击感； 第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 （二）主要体征 第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感； 第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 第四，休息位时，跟腱延长； 第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。 三、 跟腱断裂的治疗 伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。中国花样滑冰队主力队员赵宏博、申雪是都灵冬奥会夺金热门选手。但赵宏博在2005年8月5日的一次训练中意外受伤，引起左脚跟腱完全断裂，这时离2006年冬奥会仅有短短的几个月。一般情况下，跟腱断裂康复最少需要一年时间。赵宏博能在短时间内恢复并准时出征都灵冬奥会，离不开全方位的康复治疗。(一) 非手术治疗： 在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。 （二）手术治疗： 手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困难。手术方法? 取腱旁内侧或外侧切口，切开并仔细保护腱膜，显露跟腱断端，修整断端，切除损伤失活的跟腱组织，按改良Kessler方法用3-0可吸收线缝合跟腱断端，再用5-0无创伤可吸收线缝合腱膜。如果缝合后马尾状腱丝比较多，吻合口不光滑或有部分缺损，可采用以下二种方法处理：向上延长切口，切取同侧后外侧深筋膜6cm×7cm，将切取筋膜光滑面朝外，筋膜纤维方向与跟腱纤维一致将断裂处环状包围1周，多余部分切除，缝合口朝前，用3-0可吸收线将筋膜上下两端环行缝合于跟腱；于跟腱近端切取1条长6.0～8.0cm、宽1.5cm腱膜条，翻转覆盖于跟腱上，适当拉紧，间断缝合腱膜条两缘、远端及蒂部。不论哪种手术方法，均应以减轻对跟腱血供的破坏、尽量保护及恢复断端血运为原则，而且尽量避免如术后断裂、局部瘢痕粘连、感染等并发症的发生。要求术中注意无创操作；缝合时应梳理断端，腱膜用无创线间断修复，使吻合口光滑，以防止跟腱与皮肤粘连而影响其功能恢复；对腱旁的组织也要进行修复，以免影响跟腱愈合，造成术后跟腱再断裂；尽量不要使用喹诺酮类抗生素及皮质类固醇类药物。术后康复训练过程中既要防止术后正在愈合的组织及其周围组织的过度负荷，又要防止制动和废用对正在愈合的组织及其周围组织的不利影响。四、 术前护理 （一） 心理护理 患者发生跟腱断裂后，影响疗患者的正常学习、生活和工作，由于对手术缺乏了解，对术后恢复信心不足，产生巨大的心理压力，