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四子散热敷在全膝关节置换术后的运用 【摘要】目的：观察四子散热敷治疗在全膝关节术后的临床疗效。方法：从2008年10月至2009年12月，选取32例择期、单侧人工全膝关节置换患者。分为治疗组和对照组，各16 例。治疗组16例患者，其中男3例；年龄53-77岁，平均年龄(65.9375±7.3072)岁。对照组16例患者，其中男1例；年龄54-82 岁，平均年龄(66.4375±9.1431)岁。对照组采用蜡疗，每日2次，连续7次为1疗程。治疗组采用四子散热敷，每日2次，连续7天为1疗程。两组患者均进行1个疗程的治疗后，根据HSS膝关节功能评分表，进行两组患者手术前、后膝关节功能综合评分和手术后两组之间的疼痛及关节主动活动度对比。结论：治疗组在关节功能评分上略优，但在关节功能评分及疗效上均优于对照组，因此，四子散热敷外治法是全膝关节置换术后的较好的康复方法。 【关键词】四子散 全膝关节置换 术后 外治法 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是骨科临床中常见的一种退行性疾病，其特征为关节软骨组织发生进行性退变，关节边缘骨赘形成和软骨下骨质反应性改变[1]。随着人类寿命的延长，老年人群的增多，膝关节骨性关节炎的治疗引起了医学界的广泛关注。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)治疗终末期膝关节疾病患者取得了良好的效果。由于膝关节置换术后疼痛反应强烈,如果不能有效控制手术后的严重疼痛，就很难保证手术后主动地进行早期康复锻炼，影响到患者的满意度和术后关节功能的康复，延长住院时间，同时亦可导致并发症的增加[2]。然而，迄今为止，临床上尚未有一种满意的治疗方法。我院骨关节专科从2005年10月到2006年12月，采用四子散外敷治疗，取得了一定的疗效，现将研究结果报道如下： 1 临床资料 中医诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》[3]。西医诊断参照1995年美国风湿病学院（ACR）推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[4]。2008年10月～2009年12月在本科选取32例择期、单侧人工全膝关节置换患者，分为治疗组和对照组，各16 例。纳入标准：术前2周未服用NASAIDS及其他镇痛药,无精神疾患及表达障碍者,美国麻醉协会分级（A S A ) 均为I-Ⅱ级,术前肝。肾功能检查正常。排除标准:以前行髌骨切除术,急慢性膝关节感染,心理疾病,神经肌肉传导障碍,不能理解疼痛评分者,已知对使用药物过敏或耐受的患者。 治疗组16例患者，其中男3例；年龄53-77岁，平均年龄(65.9375±7.3072)岁，病程3个月～2年；对照组16例患者，其中男1例；年龄54-82 岁，平均年龄(66.4375±9.1431)岁，病程5个月-3年。 2 治疗方法 所有患者均采用经腰硬联合麻醉，取髌前正中切口，髌内侧入路。假体采用后交叉韧带替代型骨水泥固定人工膝关节( L P S N e x g e o n Z I M —M E R ， P F C D e P u y ) ，手术由同一组医师完成。手术采用鸡尾酒配方PCA泵关节腔镇痛技术，鸡尾酒在术中配制；罗哌卡因180mg、凯纷25mg、肾上腺素1mg、吗啡3mg、地塞米松5mg，最后加入生理盐水混合至100ml，20m l药液手术结束前，关节腔冲洗干净后注射于膝关节后关节囊和内、外侧副韧带、股四头肌切口部分、髌韧带、内外侧支持带，80ml药液打入PCA泵做术后持续镇痛用。 对照组：采用蜡疗，每日两次，连续7次为1疗程。 采用7天为1疗程。 60g，加入粗盐250g，混合后装入布袋中，用微波炉加热，使温度达到60一70℃，待患者能耐受温度时敷于关节痛处20分钟，每天2次，7天为1疗程。 3 观察方法 3.1 观察指标： 3.1.1 VAS评分，术后2天、3天、4天、5天、6天、7天静息时分别记录。同时记录追加镇痛药物的时间、剂量，给药途径。 3.1.2 记录病人术后第3天、第5天、第7天膝关节主动功能度。 3.1.3 参照HSS膝关节评分标准[5]，于术后1个月评分，优85分，良70-84分，中60-69分，差59分。 4 结果 4.1 本组患者32例均进入结果分析，无脱落。两组患者一般资料比较P0.05，无显著性差异。 4.2对照组与治疗组HSS膝关节功能评分结果见表1 对照组与治疗组HSS膝关节功能评分份(分) 组别 N 手术前 手术后1月 对照组 16 43.87±3.76 85.21±3.88 治疗组 16 44.24±2.24 88.79±3.43 治疗前两组患者评分比较P0.05。治疗前后比较对照组P0.05，治疗组P0.01。 4.3两组患者术后VAS评分见表2 术后VAS评分（X±s） 组别 治疗组 对