耳鼻喉考试重点.docVIP

鼻腔分为哪几部分？被鼻中隔分左右两侧；鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔；鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛，皮脂腺，汗腺；固有鼻腔：（简称鼻腔）钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形山嵴状隆起。窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦 和上颌窦的自然开口等。鼻源性头痛：系指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。 鼻源性头痛：系指鼻腔、鼻窦病变头痛。鼻腔、鼻窦的感觉神经来自三叉神经的第1支（眼神经）和第2支（上颌神经）。鼻部病变可直接刺激鼻黏膜三叉神经末稍引起头痛，并可沿其分支反射到头部相应神经分布的其他部分。特点：一般都有鼻部病变；鼻急性炎症加重；多为深部头痛；鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻；头痛有一定的部位和时间。此外，各处鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度。最敏感的部位在上颌窦自然也和额隐窝处的黏膜，其次为鼻甲和鼻顶，再次为鼻中隔和鼻窦黏膜。 鼻骨骨折治疗应在外伤后2~3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。对闭合性鼻骨骨折的不同类型应采取不同的处理方法。无错位性骨折无需复位；错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉行鼻内或鼻外复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等。鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时，应做开放复位。对鼻骨粉碎性骨折，应视具体情况做缝合固定、鼻腔内填塞等。鼻额筛眶复合体骨折多合并严重的颅脑损伤，以开放复位为宜。使用多个金属板分别对鼻骨及其周围断离的骨进行缝合固定或使用鼻腔通气引流管填压固定。脑脊液鼻漏诊断：外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在1.7mmol/L（30mg%）以上；定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。首先根据临床表现，判断大致的位置，如鼻孔流出的液体随头位变动而改变，则提示从鼻窦，特别是从蝶窦而来；伴单侧嗅觉丧失，提示瘘也在筛板处；单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结节、蝶窦或后组筛窦；眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁；三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在颅窝。急性鼻炎：为病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。病理早期血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减少，进而血管扩张、粘膜充血水肿、腺体及杯壮细胞分泌增加，粘膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发细菌感染者粘膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞脱落。临床表现1.潜伏期：1~3天，病程：7~10天。2.初期表现鼻内干燥，灼热痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样涕、嗅觉减退和鼻塞性鼻音。3.激发细菌感染后，鼻涕变为粘液性、粘脓性或脓性。4.全身症状：轻重不一，小儿较重。并发症1.急性鼻窦炎 　　经鼻窦开口2.急性中耳炎 　　经咽鼓管3.急性咽喉炎、气管炎及支气管炎4.鼻前庭炎5.其他　经鼻泪管，引起眼部并发症慢性鼻炎：鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或反复发作，间歇期也未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者，称慢性鼻炎。临床表现可以分为 2种类型：1.慢性单纯性鼻炎2.慢性肥厚性鼻炎 单纯性 肥厚性 病理 鼻黏膜血管扩张 慢性炎症 黏液腺分泌物增加 粘膜、粘膜下骨局限性或弥漫性肥厚 症状： 鼻塞 鼻涕 耳闷 间歇性、交替性 粘液性 无 持续性 不易擦出 可有 检查 下鼻甲肿胀、光滑，探针触软、有弹性，对“麻黄素”反应明显、下鼻甲缩小 下鼻甲肥厚、表面光滑或呈结节状、有硬实感、无弹性，对“麻黄素”无反应或轻、下鼻甲改变不明显 治疗 非手术 宜手术 变应鼻炎的机制：1．抗原物进入机体→机体产生特异性IgE抗体。IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞→鼻粘膜处于致敏状态。2．当抗原物再次吸入鼻腔→抗原+致敏细胞的IgE结合→细胞膜一系列生化反应→介质 3．介质作用于鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜的明显组织反应。（1）毛细血管通透性升高→粘膜水肿。（2）阻力血管收缩→粘膜苍白。（3）容量血张扩张→鼻塞。（4）副交感神经兴奋→腺体分泌升高→流清涕（大量清水样涕）。（5）感觉神经兴奋性增高→喷嚏不断。（6）以嗜酸细胞为主的炎性细胞浸润。鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。临床表现：1、鼻塞 ：持