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放射介入—围手术期护理 张新枝 2016-1-3 一、手术种类： 1 2 3 4 CT引导下经皮穿刺活检术 CT引导下放射性粒子植入术 CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融术 CT引导下经皮穿刺纳米刀肿瘤消融术 二、主要内容： 1 术前准备 2 手术当日 3 术后护理 4 并发症 三、术前准备： 询问患者是否停服抗凝药一周以上； 术前根据医嘱禁食，饮水＜200ml； 咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳； 高血压、心脏病患者，降压药、心脏病药物饮1~2口水送服； 避免贵重物品遗失、损坏：各种贵重物品取下交由家属保管，如：项链、手镯、耳坠、手表等物品； 预防污染术区：上衣只穿病号服，禁止穿套头衫，女性病人扎起头发； 四、手术当日： 病历由医生统一携带 避免术中发生窒息：术前根据医嘱禁食，饮水＜200ml(降血压、心脏病药物饮1~2口水送服)。 取出活动义齿 晨起手肘部留置套管针 在病房等待通知 携带影像资料(CT、核磁片等)，由家属陪同推轮椅/平车至医疗楼1层介入治疗室进行治疗； 避免贵重物品遗失、损坏：各种贵重物品取下交由家属保管，如：项链、手镯、耳坠、手表等物品。 纳米刀肿瘤消融术遵医嘱术前留置胃管、尿管，必要时灌肠。 五、术后护理： 由医生和家属将患者轮椅或平车推送回病房； 护士测量生命体征、观察穿刺部位是否渗血、渗液、皮肤情况； 遵医嘱给予吸氧、术后给（保肝、保胃、抗炎、止痛药）药； 术后1小时可在床上适度活动（鼓励多翻身、做深呼吸运动），避免压迫手术部位； 去枕平卧2h， 2小时后无头晕、恶心等不适时可垫上枕头； 4-6小时内如坐起时无头晕等状况可在他人搀扶下地入厕，使用“三步”起床法；6小时后可在床旁活动 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 。 术后4小时后给予更换伤口敷料，次日观察伤口恢复程度，更换敷料。 术后3d 内不能洗澡，可行擦身，请保持穿刺点清洁干燥，防止手术部位的感染。 告知患者禁食3小时,可正常饮食后由流食逐渐过渡到普食。禁食辛辣、刺激、产气的食物。 术后免疫力低，为防止交叉感染，减少探视人员，陪伴人员固定1名 纳米刀围手术期患者应用抑酶药物如盐酸奥曲肽，术后3天严格禁食、禁水，行静脉补液及经鼻胃管进行营养支持，如患者出现腹痛、发热等胰腺炎症状时可予镇痛及抗感染药物。 六、术后并发症： 发热 呕吐 肾衰 瘘 潴留 心率失常 感染 出血 气胸 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 气胸文献中各家报道气胸的发生率10～30%，差异较大。气胸一般发生在术后1h内，偶有发生12～24h，少量气胸可不必处理，嘱卧床休息，少活动，均匀呼吸，经常巡视了解患者患侧呼吸音情况，气胸绝大多数于1周内自行吸收消失。 出血  七、并发症护理： 一 一般为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血及胸腔内出血。痰中带血一般1～3d后自行消失，小量咯血给予止血药，做好心理疏导，嘱患者安静休息，避免胸部剧烈运动和咳嗽。大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关。因此术后应观察病人有无活动性出血情况，一旦发生大咯血立即通知医生并采取急救措施。 感染 表现：体温升高 处置：一般体温≤38.5℃不需特殊处理，嘱其多饮水或给予物理降温退热。 体温大于38.5℃，给予急查血培养、药物治疗等，防止感染发生。 呕吐 原因：禁食后胃酸分泌多；麻醉药物对胃粘膜刺激 处置：术后给予对症处理，静脉输液 其他并发症并不常见，发生时对症处理即可。 谢谢聆听 study hard and make progress every day