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体 内 vs 体 外 体内试验（in vivo） 体外试验(in vitro) 原理 生物测定，间接测定 特异性IgE的直接测定 敏感度 敏感 敏感 特异度 较差 较高 药物影响 抗组胺药等对结果影响较大 对结果无影响 皮肤条件 要求高 无要求 结果判定 有一定主观性 客观，分６级 技术要求 要求手法娴熟 按照程序化操作 风险性 有一定风险 无 价格 低廉 昂贵 皮 内 试 验 皮 内 试 验 点 刺 试 验 点 刺 试 验 斑 贴 试 验 斑 贴 试 验 阴性 + 水肿性红斑 ++水肿性红斑+小水疱 +++水肿性红斑+密集小水 疱或大水疱 体 外 试 验 特异性IgE含量甚微，所以要采用敏感的测定方法。常用的方法有： ImmunoCAP（RAST） Allergy screen（条带免疫印迹） 酶联免疫捕获法（REAST） 体 外 试 验 诊 断 完整的过敏原特异性诊断应包括： 临床病史 皮肤试验 体外诊断 预 防 及 治 疗 避免过敏原的接触 抗炎吸入治疗 抗过敏治疗 特异性免疫治疗 面对哮喘，我们对策 特 异 性 免 疫 治 疗 追溯到1911年，英国专家Noon和Freeman首次应用梯牧草花粉变应原浸液治疗花粉症和过敏性鼻炎取得初步成功。 俗称脱敏治疗，重复给予一定剂量的变应原，降低宿主对所给变应原敏感性的方法。 特 异 性 免 疫 治 疗 免疫治疗是通过免疫手段使患者的免疫系统趋于正常的方法 目前公认的唯一可能改变变态反应疾病自然病程的治疗措施 特 异 性 免 疫 治 疗 2008年《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》指出，免疫治疗可能改变变态反应性疾病的自然进程，可减少新的致敏发生，对鼻炎患者进行免疫治疗可避免发展为哮喘。 特 异 性 免 疫 治 疗 分为皮下注射、舌下含服 疗程：剂量累加阶段和剂量维持阶段 总疗程不少于两年 皮下注射停止数年仍有疗效 特 异 性 免 疫 治 疗 须采用标准纯化的变应原疫苗 有资质工作人员操作 可能出现严重过敏反应 不 足 过敏原种类有限 部分患者注射依从性、耐受性差 大部分医院剂量未标准化 我 中 心 现 具 备： 激发试验（支气管激发试验、食物激发试验 、现场激发试验、鼻粘膜激发试验） 皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验） 体外：特异性IgE测定 标准脱敏治疗设备及技术人员 处于省内领先水平 特异性免疫治疗 吸入治疗 哮喘管理 哮 喘 控 制 目 标 谢谢大家！ 祝大家身体健康！ 站在病人的角度说话 谢谢大家！ 祝大家身体健康！ 支气管哮喘与过敏原 烟台山医院呼吸科 戴红 什 么 是 哮 喘？ 支气管哮喘是一种常见病、多发病，近十年来哮喘的发病率逐年升高。 哮喘的发病已严重影响人们的工作和生活，给社会带来沉重的经济负担。 什 么 是 哮 喘？ 全球哮喘防治创议（GINA）：哮喘的本质即为气道炎症 “此炎非彼炎”—过敏性炎症 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 支 气 管 哮 喘 流 行 病 学 America Europe Asia % 加拿大 8% 美国 10% 德国 5% 中国西藏 0.8% 澳大利亚 22% 中国上海 2.89% 哮 喘 的 病 因 病因极其复杂 致病因素和诱发因素 致病因素中：过敏体质的多基因遗传 诱发因素：过敏原的接触、气候变换、感染 过敏、过敏原在哮喘发病中的重要作用 什 么 是 过 敏 原？ 过敏原又称为致敏原，是指能够使人发生过敏的抗原。 能引起过敏的物质数以千计，它们存在的空气、食物、饮料、药物、甚至可接触到的日用品中 过 敏 原 的 分 类 吸入性过敏原 食物过敏原 药物过敏原 蛰咬过敏原 接触性过敏原 职业过敏原 吸 入 性 过 敏 原 尘土 螨：户尘螨、粉尘螨 花粉：春季花粉－－树木花粉 夏季花粉－－牧草(禾本科) 秋季花粉－－蒿属、葎草、豚草 真菌孢子、非致病腐生菌 宠物：猫、狗、鸟类 昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂 蚕丝（生活接触或职业接触） 螨虫 德国60%以上的支气管哮喘均与尘螨过敏有关；早在1974年，儿童哮喘患者的皮试结果中，尘螨的反应阳性率为89.4%。 尘螨的尸体、肢体碎屑、鳞毛、蜕皮、卵及粪便。飘入呼吸道致病。生长在卧室的被褥、服装、床垫、沙发等中