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Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy . J Am Acad Dermatol 2009 Oct 6. 银屑病光疗和光化学治疗指南 文章概述： 前言 范围 方法 总则 UVB光疗： 效果 剂量调整和方案 不良反应 妊娠 儿童运用 家庭UVB UVB联合治疗 局部治疗 传统系统治疗 PUVA 生物制剂 禁忌症 308准分子激光治疗 效果 剂量调整与方案 不良反应 妊娠 儿童运用 禁忌症 Grenz 治疗 PUVA治疗 效果 剂量调整和方案 不良反应 妊娠 儿童运用 药物相互作用 联合治疗 禁忌症 对照研究 BB-UVB和NB-UVB NB-UVB和PUVA 总则 过去，当银屑病皮损广泛，局部治疗效果不佳时，可采取口服甲氨蝶呤、环孢菌素、维A酸等药物以及采用光疗、光化学治疗。当银屑病皮损面积超过10%体表面积，或者一部分病人皮损面积局限但症状严重，比如，严重的掌跖或头皮部位的银屑病，皮损面积虽小于5%体表面积，但由于对病人生活质量的影响，可以采取系统治疗或光疗。尽管近年来，银屑病的治疗有了更多的选择，但光疗因其疗效好、成本效益高，没有传统系统治疗和生物制剂的全身不良反应，在临床上仍是一种极其重要的治疗方法。 UVA和UVB都曾用于治疗银屑病。从几千年前开始，人们就开始利用日光照射来治疗多种疾病。近代以来，Niels(1901年)应用碳精电弧灯光疗治疗寻常狼疮是人类应用人工光源治疗皮肤病的最早记录，他于1903年因此获得诺贝尔奖。1925年，Goeckerman 开始外用煤焦油联合BB-UVB治疗银屑病，并取得良好疗效，这成为现代光治疗学的开端，但这种治疗方法需要患者住院治疗数周。1953年，Ingram将蒽林联合UVB治疗银屑病取得良好效果。随后研究发现，可用润滑剂取代煤焦油。但是1983年的一项研究显示亚红斑量的UVB联合煤焦油较UVB联合润滑剂更为有效。润滑剂如矿物油通过改变皮肤的光学性能，也能提高UVB光疗效果。由于使用方法的便捷，UVB可在门诊进行，而不再需要住院治疗。20世纪80年代，又出现了波长为311~313nm的窄谱中波紫外线，其疗效优于BB-UVB。 银屑病存在免疫系统紊乱。T细胞的异常活化与迁移及异常的炎症因子级联反应导致了角质形成细胞的异常增生的病理改变。目前认为光疗产生的免疫调节作用是发挥治疗作用的根本。光疗通过减少表皮中朗格汉斯细胞数量直接发挥局部免疫调节作用，通过作用于许多细胞因子和粘附分子，从而促进Th1向Th2转化。其他作用机制包括抑制表皮过度增殖和血管增生，而且光疗能诱导T细胞凋亡，而T细胞的凋亡在银屑病皮损的消退中发挥了重要作用。 古埃及人从植物中提取光敏性物质，并配合日光照射，用于治疗白癜风，取得一定效果。TMP是一种合成的补骨脂素，首先被用于治疗白癜风，也可用于治疗其他炎症性皮肤病如T细胞淋巴瘤，特应性皮炎、扁平苔藓等。1974年，Parrish等报道内服8-MOP（8-甲氧补骨脂素）后接受长波紫外线照射（PUVA）治疗银屑病取得良好效果。1982年，美国FDA批准PUVA可用于治疗银屑病。 对所有拟行光疗或光化学治疗的病人，应仔细询问病史及详细体格检查，红斑狼疮或着色性干皮病患者不能进行光疗。既往有光敏性疾病，目前服用光敏性药物、既往恶性黑素瘤、发育不良性痣综合征、有多种皮肤肿瘤、器官移植术后服用抗排异药物者均不能采用光疗。病人应持续随访治疗以取得最佳治疗效果。门诊光疗和光化学治疗应在皮肤科医生的指导下完成。光疗医生应经过培训，并熟悉光疗领域。尽管在光化学治疗中对于复查次数尚缺乏相关资料，专家建议病人每月复查一次，必要时增加复查次数。应由护士或培训过的光疗技术员监测病人疗效，并及时将异常情况告知光疗医生。应当维护所用光疗设备，并由专门技术人员定期校准。应准确记录每个病人的治疗剂量、次数及不良反应，并保存这些记录。 UVB光疗 传统的BB-UVB用于治疗银屑病已超过75年。近年来，光疗作为单一疗法或联合局部/全身治疗，在银屑病治疗中一直发挥极其重要作用。 1975年发表的一项研究表明：313 nm是治疗银屑病最有效的波长。进一步研究使用254nm至313nm的紫外线照射，结果表明波长为313 nm的窄谱中波紫外线能最大程度缓解银屑病皮损。紫外线能干扰蛋白质和核酸的合成，这抑制了表皮角质形成细胞的过度增殖。紫外线照射后的早期变化包括嘧啶二聚体的形成、脂质过氧化及诱导转录因子形成。延迟变化包括抗原提呈细胞和细胞信号机制的改变。UVB减少了朗格汉斯细胞数量，从而抑制了树突状细胞抗原呈递的能力，导致细胞膜损伤和细胞表面分