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四平市企业技术难题统计表 单位名称 吉林省公主岭市中医院骨科 联系人 史洪成 手机单位电话 0434-6214066 企业简介： 二级甲等非盈利性医院 主要产品概况： 指动脉终末背支皮瓣修复Allen分类分型Ⅱ型指端缺损 现有产品中需解决的技术难题： 正在开发和拟开发项目中需解决的技术难题： 联系人：四平市科技局 刘小康 电话：3223497 此表填写完毕请发至： spkjj@163.com 指动脉终末背支皮瓣修复Allen分类分型Ⅱ型指端缺损 史洪成 陈鹤 发表于 中国医药指南 2011年2月第9卷 第6期 第214页 指动脉终末背支皮瓣修复Allen分类分型Ⅱ型指端缺损 史洪成1 陈鹤2 【摘要】　目的：探讨Allen分类分型Ⅱ型指端皮肤缺损方法与疗效。方法: 回顾自200年8月至2009年10月采用治疗Allen例。结果: 经个月至年随访，例平均愈合时间周，。,质地柔软,无触痛,耐磨。结论: 操作简单易行，可靠，无需二次手术，疗效满意，适用于Allen。Allen分类分型；指动脉终末背支皮瓣； 手外科急诊损伤中指端缺损[1，2]为一种常见损伤,处理此类缺损创伤方法选择性较多，无特异性指定方法。其正确的修复方法对于恢复手功能和外观至关重要。指端缺损修复应受到手外科的重视。我院我科在2006年8月至2009年10月治疗Allen疗效满意Allen 分类分型[2]的目的在于选择修复方法指导治疗，依据指甲是否完整、远指间关节完整程度、年龄、以及手术方案患者接受程度等情况来决定采用皮瓣修复术[3’4]。 Allen 分类根据指端损伤的类型和甲床、指骨损伤程度将手指损伤分为Ⅳ型 : Ⅰ型即远节指端的损伤,此类损伤不影响甲床和指骨。Ⅱ型损伤累及甲床边缘,愈合后有部分指甲畸形的可能。Ⅲ型损伤涉及整个甲床。Ⅳ型损伤累及远节指骨水平,接近远节指间关节。 1临床资料: 1.1一般资料本组例均为3 例,15指损伤；男9 例,女4 例。年龄16～55 岁,平均27岁。其中左中指7例,左手示指3例，左手示中指同时损伤2例，右示指3 例。致伤原因:挤压伤11 例 ,电锯伤1 例，切割伤1例。均为Allen分类分型Ⅱ型及Ⅱ型以上的指端皮肤缺损。切取皮瓣的面积为0.6 cm ×1.5 cm～1.0cm ×2.5cm ,平均面积为0.8 cm ×1.5 cm。 1.2手术?方法:(相当于指动脉远侧指间关节背侧皮支的起点)， 轴线为以远侧指间关节向近端引出与指侧方中线成30°～40°角的连线。切取范围:近端可达近侧指间关节背侧纹的近缘,远端多在中节指骨中段,皮瓣远端侧方不超侧中线。划好皮瓣布样并使皮瓣略大于创面后，由近及远切开皮肤，皮下组织，于腱周膜浅层掀起皮瓣，蒂部保留0.5cm筋膜组织，掀起皮瓣近端,在伸肌腱腱周组织的表面锐性向远端的旋转点分离皮瓣，不解剖显露指动脉终末支，在游离皮瓣蒂部时设计一个三角以缓解皮瓣转移时的张力，通过明道将皮瓣转移，意蒂部的位置,不能成锐角、扭曲或过紧过松，皮瓣和创缘缝合时张力不能过大，以免压迫血管蒂[5]，间断缝合。于上臂内侧取中厚皮片供区植皮。 1.3术后处理： 2 结果 本组13例皮瓣全部成活，外形良好，其中3例皮瓣出现静脉回流障碍予拆线后成活良好伤口一期愈合，术后经3个月～2年随访皮瓣色泽、质地、感觉恢复良好，皮瓣两点辨别觉4.0～5.0mm，患指关节无僵直、活动受限等, 指间关节活动范围减少在10°以内，功能恢复满意。 3 讨论 3.1 指动脉终末背支的解剖 指固有动脉全长向背侧发生多条分支,有4 条分支恒定,分别位于手指近节的中段和远1/ 3 段,中节的中段和远侧指间关节水平[6] 。解剖研究证实指固有动脉在远侧指间关节水平向指背侧发出的交通支为指动脉终末背侧支，在距上甲皮近侧约5mm处向背侧发出横行的吻合支形成浅筋膜层内指背动脉弓[10,11]，发出位置恒定,极少变异[8,9]。上述4 支指动脉背侧支依赖掌侧血管供血,并相互之间及与指背血管之间有丰富的吻合，可切取任一背侧支为蒂的筋膜蒂皮瓣。因此,该皮瓣的血供丰富[9，10]。但由于手指存在优势动脉的解剖特点,对示、中指应尽量切取尺侧,环、小指尽量切取桡侧[7 ] 。 3.2 适应证：Allen分类分型Ⅱ型及Ⅱ型以上的指端皮肤缺损。 3.3 注意事项①设计轴线为远侧指间关节向近端引出与指侧方中线成30°～40°角的连线。②切取层次不要损伤伸肌腱及腱周组织，防止植皮不活。③携带至少0.5cm的筋膜蒂，增加回流，④皮瓣旋转时注意减少蒂部扭转及无张力缝合。 3.4 本术式优点及缺点 优点：手术操作简单，不解剖血管神经；不损伤手指的主要血管，血运丰富，皮瓣成活率高；术后不需要特殊固定,不会发生关节