心内科常用的几种抗凝血药.docVIP

凝血与抗凝血平衡 一、抗血小板药物： 1，抑制血小板代谢的药物： (1)环氧酶抑制剂：阿司匹林； (2)TXA2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠； (3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫； 2，阻碍ADP介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定； 3，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂：替罗非班 4，凝血酶抑制剂（凝血酶是最强的血小板激活剂）：水蛭素、阿加曲班； 5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。 二、抗凝药物： 1，间接凝血酶抑制剂（激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用）：肝素、低分子肝素； 2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物(通心络胶囊、疏血通注射液)、阿加曲班； 3，维生素K依赖性抗凝剂（抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化）：双香豆素类，如华法林； 4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂（蛋白C、抗凝血酶等）。 三、纤维蛋白溶解药： 1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶； 2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂tPA； 3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶(reteplase)为tPA的变异体； 4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶； 5，另外临床还将巴曲酶(降纤酶)用于脑梗死的溶栓。 四、促凝止血药物： 1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素K 3(亚硫酸氢钠甲萘醌)、巴曲酶(立止血)； 2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300PE或400PE/支)、人纤维蛋白原(0.5g/支)、人凝血因子Ⅷ(400万iu)； 3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶； 4，作用于血管的止血药：酚磺乙胺(止血敏)、垂体后叶素、卡络柳钠(安络血)、去甲肾上腺素； 5，鱼精蛋白。 抗血小板药 （监测BT、PC、PAgT） 阿司匹林 拜阿司匹灵0.1*30； 0.1或0.3qdpo 另有阿司匹林缓释片(塞宁)50mg*24 巴米尔泡腾片0.1*20 奥扎格雷钠液 晴尔/奥吉格40mg/2ml; 40~80mg,qd/bid,24h连续ivgtt,疗程1~2w 丽邦80mg/100ml 双嘧达莫片 潘生丁25mg*100 氯吡格雷片 波立维75mg*7(147元) 负荷量300mg，然后75mg/d维持 泰嘉25mg*20 (85元) 沙格雷酯片 安步乐克0.1*9 (70.8元) 替罗非班液 欣维宁5mg/100ml (409) 不稳定心绞痛/非Q波心梗:起始30min 0.4ug/kg/min,然后0.1ug/kg/min；PCI:起始3min 10 ug/kg，然后0.15 ug/kg/min 川芎嗪注射液 100mg/250ml 血栓通 胶囊50mg*12； 注射液(络泰)0.4g/支 灯盏细辛注射液 45mg/10ml 抗凝药物 （监测PC、APTT、INR、FG） 普通肝素 1.25万u/2ml 肝素化：125u/kg静推，后以600～1000u/h维持 那屈肝素 速碧林0.3/0.4/0.6ml 达肝素钠 法安明5000u/0.2ml 通心络胶囊 0.38*40 (40.25元) 疏血通液 2ml/支 (43.1元) 阿加曲班液 达贝10mg/20ml (166) 华法林片 2.5mg*60 纤维蛋白溶解药 （监测PC、APTT、FG、TT、FDP） 重组链激酶 50万u/支 (456) 尿激酶 25万u/支 (105) tPA 瑞替普酶 派通欣5.0MU/支 (1275) 巴曲酶(降纤酶) 东陵迪芙5Bu/0.5ml(319) 蚓激酶胶囊 百奥30万U*12 蝮蛇抗拴酶粉针 0.25U/支 R( ) 凝血与抗凝血平衡 相关实验室检查的用途有：①血栓前状态的筛选；②止血缺陷或出血性疾病的筛选；③抗血小板、抗凝、纤溶治疗的监测。 出血与血栓检测的相关指标 检测项目 标准值+临床意义 血管壁的检测 出血时间BT (出血时间测定器法) 参考值:6.9±2.1min。超过9min为BT延长,见于血小板数量减少及功能异常、血管异常。缩短见于血栓前状态或血栓疾病。抗血小板治疗过程中BT维持在治疗前的2.0~2.5倍。 血小板的检测 血小板计数PC (100~300)×109/L,超过400×109/L为血小板增多,低于100×109/L称为血小板减少。 抗血小板治疗时，PC不应低于50×109/L，疗程中至少每1~2周测定一次PC。 血小板聚集试验 PAgT增高表示血小板被过度激活，见于血栓前状态或血栓性疾病； 凝血因子的检测 活化部分凝血活酶时间APTT 是内源性凝血途径的检测试验，正常值50~80s，超过正常值10s以上为