欧洲脑血管病指南.doc

诊断过程： 中风的早期确诊，如缺血性中风、脑内（intracerebral）出血或蛛网膜下腔出血，对于中风的管理很重要。以内科和神经科评估为基础，熟练运用和解释紧急诊断试验，可以确定缺血性中风的病因。这可能会影响使用特殊治疗和正确选择二级预防（prophylaxis）。 神经影像学 非对比性性头颅CT扫描可明确区分缺血性中风、脑内出血和蛛网膜下腔（subarachnoid）出血(hemorrhage)。应于首次特殊治疗前应用。现在，最新的设备可以在发作（onset）后的3-6小时内发现缺血性中风的早期改变（早期征象：灰质低X线吸收，病灶focal沟sulci回cistern消失obliteration，MCA高密度hyperdense征。） 随着螺旋（spiral）CT等CT技术的使用，可迅速、安全地评估大的颅内动脉的狭窄(patency)和闭塞(occlusion)。 现代核磁共振序列，如DWI和PWI（弥散diffusion灌注perfusion），有助于明确梗死区域的大小和处于危险状态组织的数量，特别对于范围较小的脑干梗塞。然而，这些技术还未能广泛应用。 心电图 因为中风患者中心脏病发病率很高，心电图是必不可少的。心房（atrial）纤颤(fibrillation)或近期心梗(myocardial infarction)被视为栓塞(embolic)来源，同时阻止了后期血栓形成(thrombolysis)。 超声研究 颅外动脉的Cw-多普勒或颅内（extracranial）动脉的pw-多普勒可明确动脉狭窄(stenosis?)或闭塞、侧支循环(collaterals)状态，或再通(recanalization)。其它超声研究包括经胸(transthoracal)或经？(transesophageal)回声心电图(echocardiography)以筛查(screen)心脏栓塞危险患者。在急诊室通常不用这些检查，但是研究表明中风后头4小时内这些检查可呈阳性。 外周（peripheral）动脉评价 外周动脉常受动脉血栓形成（atherothrombosis）影响。踝肱指数(ancle-brachial-index)是评价?性(asymptomatic)外周动脉疾病的简易试验。ABI小于0.9是心血管和脑血管病的独立危险因素。 试验室检查 常规: 电解质 BUN、肌酐(creatinine) CK、CKMB 转氨酶(transaminases) 血沉（sedimentation rate），CRP 胆固醇(cholesterol)、甘油三脂(triglycerides) RBC、WBC 纤维蛋白原(fibrinogen) aPTT、INR 特殊检查 蛋白C、蛋白S、aPC-抵抗 cardiolipin-AB homocystein vasculitis-screening 脑脊液 治疗： 以下参数影响了中风患者的远期功能后果：特殊治疗开始的时间窗，影响预后的临床条件（血压，体温，血糖水平）的发现和治疗，脑和脑外并发症的发现和治疗。 急性期管理包括基础内科治疗和可能需要重症监护，遵循以下指引： 生命体征稳定 血管闭塞再通 早期再梗塞的预防 预防和减少二次神经损害 一般治疗和监测 临床：推荐规律观察以发现肺和循环功能损害以及各种并发症（失眠、瞳孔变化）。 血压 中风后需不断评估血压。缺血性中风患者应保持较高血压以优先灌注侧支循环以及狭窄动脉，并且有助保证（favor）缺血半暗带(penumbra)有充足的血流，这些区域CBF的自动调节功能受损。然而，在出血或心功能不佳时要降低血压。高血压应该用液体疗法或？（norepinephrine）治疗. 推荐： 血压小于220/120mmHg无需治疗。轻度高血压较好（160-180/90-100） 降压不应剧烈： 推荐药物：Labetalol 10-20mg，10分钟内加至150-300mg或1mg/ml infusion，1-3mg/min,或Urapidil 10-50mg iv., 或Clonidin 0.15mg iv., 或Captopril 6.25-12.5mg 口服。 体温 发热对中风的预后有负面影响，实验表明，会增加中风范围。 推荐： 体温高于37.5用退热药（antipyretics）治疗，如扑热息痛(paracetamol) 早期使用抗生素以防细菌感染。 糖代谢 由于中风急性期糖尿病代谢紊乱会使病情明显恶化，应定期监测血糖，高血糖（hyperglycemia）会降低功能预后。低血糖（hypoglycemia）预后不佳，也能导致（mimic）脑梗塞。 推荐： 避免高血糖 血糖高于180mg/dl用短效胰岛素（insulin）滴注(titration) 血糖低于50mg/d