短暂性脑缺血路径.docVIP

菏泽市第三人民医院神经内科 短暂性脑缺血发作治疗临床路径表单 姓名______________ 性别： 年龄： 住院号____________ 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数 天 日期 住 院 第 一 天 主 要 诊 疗 工 作 1询问病史，体格检查 2查看既往辅助检查：头颅CT或MRI 3初步诊断，确定药物治疗方案 4向患者及家属交待病情 5开化验单及相关检查单 6 ABCD评价 7神经功能状态评价 8完成首次病程记录和病历记录 重点 医 嘱 长期医嘱： 1.神经内科一级□或二级护理□ 2.饮食 普食□低盐低脂饮食□低盐低脂糖尿病病饮食□ 3.测血压□ 血糖□ 空腹□ 空腹+三餐后血糖□ 4、既往基础用药□ 5、其它□ 6.抗血小板治疗□ 阿司匹林100mg qd□； 200mg qd□；300mg qd□；氯吡格雷75mg-300mg qd□；奥扎格雷 80mg ivgtt qd-bid□ 7.抗凝治疗□低分子肝素钠（钙）5000u IH qd□；5000u IH q12h□；华法林2.5mg-5mg qd□； 8.扩容制剂及补液□；羟乙基淀粉 500ml ivgtt qd □ 9.降纤治疗□ 巴曲酶 10u ivdrip st□、5u ivdrip qd□ 10.神经保护剂□； 胞磷胆碱0.5ivgtt qd□；神经节苷酯40-100mg ivdgtt qd □； 奥拉西坦2g ivgtt qd□；茴拉西坦 0.1 tid po□ 11.改善微循环药物□血塞通400mg ivgtt qd□；丹红20ml ivgtt qd□；葛根素 0.4 ivgtt qd□；血栓通 500mg ivgtt qd□ 金纳多 15-20ml drip qd□；银杏达莫 15ml-20ml ivgtt qd□； 13.降脂药物□ 他汀类□ 阿托伐他汀□ 10mg-40mg qd□； 辛伐他汀□10mg-40mg qn□； 普伐他汀□ 20mg-40mg qn□ 纤维酸衍生物□ 非诺贝特□ 200mg qd□； 14.降压药物（根据血压情况选择性使用）□ 钙离子拮抗剂□氨氯地平2.5mg-5mg qd□;硝苯地平控释片30mg qd□;硝苯地平缓释片20mgqd□ ACEI□贝那普利 10mg qd□；依那普利 5mg bid□；卡托普利 25mg tid□ 开福特 ARB□ 坎地沙坦4--8mg qd□;缬沙坦 80mg qd□;;厄贝沙坦氢氯噻嗪 162.5mg qd□ 利尿剂□ 吲达帕胺 2.5mg qd□；双氢克尿噻12.5mg-25mg bid□；螺内酯 20mg bid□ β受体阻断剂□ 倍他乐克 12.5mg-25mg bid □； 15.降糖药物□ 磺脲类□ 格列齐特(缓释)片30mg qd-bid□;格列喹酮15mg- 30mg tid□;格列美脲 2mg qd□； 格列比嗪片 5mg bid 双胍类□ 二甲双胍 0.25-0.5 tid□；二甲双胍缓释片 0.5 bid□； 葡萄糖苷酶抑制剂□ 阿卡波糖 50mg-100mg tid□； 非磺脲类胰岛素促泌剂□ 瑞格列奈 0.5mg tid□； 胰岛素增敏剂 吡咯列酮 15-30mg qd□； 胰岛素□ 诺和灵30R□ 来得时□ 优泌林30R□ 诺和锐 16.改善冠脉供血药物□ 硝酸异山梨酯 5—10mg；银丹心泰滴丸 10粒 tid复方丹参滴丸 5粒-10粒 tid□；速效救心丸 5粒tid□；单硝酸异山梨酯 20mg bid□ 临时医嘱： 1.常规必查项目 血常规、尿常规、大便常规□；肝肾功能、电解质、血糖、血脂□；凝血功能□；同型半胱氨酸□； 心电图□；头颅MRI或CT□ 2.根据情况可选择查抗“O”类风湿因子抗核抗体抗凝血酶 时间 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，完成上级医师查房记录 □ 根据患者病情调整诊断和治疗方案 □ 评价神经功能状态 □ 根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊 □ 记录会诊意见 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT □ 依据病情需要下达 主要