呼吸道传染病房的安全控制技术.PDFVIP

呼 吸 道 传 染 病 房 的 安 全 控 制 技 术 江苏省CDC 谢景欣   ：cdcxjx@163.com 谢景欣 江苏省CDC职业病防治所书记、高级工程师 中华预防医学会卫生工程分会 副主任委员 中国微生物学会生物安全专业委员会 副主 任委员 中国合格评定国家认可委员会(CNAS) 主任 评审员 《中国卫生工程学》杂志 副 主 编 国家安全监管总局职业卫生专家库 专家 中国卫生监督协会环境卫生与健康专业委员 会常委 呼吸道传染病传播途径 气溶胶 aerosols 呼吸道传染病是通过气溶胶传播的 悬浮于气体介质中的粒径一般为0.001 μm ～100 μm的固态或液态微小粒子形成的相 对稳定的分散体系。 绝大部分粒径在0.1 μm～10 μm范围内。 粒子大小对生物气溶胶的作用效果具有决 定作用 大于10μm 的粒子只能到达鼻咽部； 5μm～10μm 的粒子能够到达气管和支气管， 但都容易被人体清除； 0.5μm～5μm 的粒子可以到达肺深部，并极 易进入身体循环系统，因此很难被清除出体 外； 小于0.5μm 的粒子虽然也能够到达肺深部， 但由于其不易沉积，大部分会随呼气排出体 外。 因此，0.5 μm～5 μm的粒子是对人体影响最 大的粒子。 病原微生物 包括：细菌、病毒、真菌、原虫。 这些致病因子不仅可能对医护人员造 成危害，还可能对环境造成污染，危及社 会人群。 空气中病原微生物的传播途径 微生物不是独立存在于空气中的，他是 形成气溶胶（附着在气溶胶的颗粒物 上），在空气中流动。 经空气传播的途径是 ——气溶胶 微生物气溶胶的产生途径 产生途径可分为二大类： 一类是飞沫核气溶胶 如：呼吸、咳嗽、说话、吐痰 、呕吐、 大小便（水冲洗）等 形成一种非常小的颗粒，分散在空气之中， 形成微生物气溶胶。 另一类是粉尘气溶胶 如：带有微生物的皮肤、毛发碎屑， 或沉落在物体表面、地面的灰尘 等 形成微小的颗粒，悬浮于空气之中，形成 粉尘气溶胶。 病房空气污染控制措施 密闭维护结构措施 维护结构（病区墙体） 采取密闭措施—— 防护区内围护结构的所 有缝隙和贯穿处的接缝都采取可靠密封措 施。 天花板、地板、墙间的交角都采取圆弧过 渡，满足易清洁和消毒灭菌的要求。 围护结构的内表面采取光滑、平整、耐腐 蚀、防水，以易于清洁和消毒灭菌的材料 防护区内的地面应防渗漏、完整、光洁、防 滑、耐腐蚀、不起尘。 门应可自动关闭。 门设有进入控制措施—— 保证只有获得授权的人员才能进入。 设置门的互锁装置，保证两道门不同时开启 所有窗户均采用为密闭窗。玻璃应耐撞击、 防破碎。 病区平面布置措施 通过功能各房间/区域的设置，通过平面布 局来控制污染的扩散 由外向内，功能区与平面布局至少包括： 更衣室——缓冲间——内走廊——缓冲间 ——病房 从平面布局的角度——层层设防 负压/通风控制措施 保持负压 防止室内空气无组织排放（溢出、渗出）， 形成有组织排放——防止污染外部环境。 从更衣——第一缓冲间——内走廊——第二 缓冲间——病房 足够的负压（病房≥ -40Pa ） 足够的负压梯度（10Pa） 从负压的角度——层层设防 通风换气 如果一个房间的通风系统以6～12次/h的频 率换气，那么，室内产生的微生物气溶胶 可以在30～60 min内随着通风系统的气流 逸出。 空气流量相当于13.3次/h换气时，可以在 15 min内将爆发性产生的大量气溶胶清除 到无害程度。 排风净化措施 排风