乾眼症-视光系.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 淚膜的分泌與作用 分泌來源 作用 油脂層 (Lipid) 眼瞼之皮脂腺 1.延緩水液層的蒸發 2.增加淚液膜表面張力 3.潤滑眼瞼及眼球接觸面 水液層 (Aqueous) 淚腺及副淚腺 1.淚水均勻分佈在角膜表面並緊 貼角膜，提供眼睛平滑的表面 2.含營養素、抗菌物質 3.供給角膜上皮細胞氧氣 4.殺菌及清除代謝產物 黏液層(Mucin) 結膜杯狀細胞 1.將角膜上皮細胞由親脂轉成 親水性 2.使水液層能均勻分佈在眼球 表面 * 淚液成份 水份 電解質 蛋白質 白蛋白 溶解酵素 抗菌物質 表皮生長因子 黏液 發炎或消炎物質 免疫球蛋白 不活化的蛋白質溶解酶 * 淚膜的重要性 沖掉進入眼睛的雜質和異物，如：污垢、塵埃和其他空氣粒子，避免刺激或感染。 含有抗體及溶菌酵素，具殺細的功能。 避免眼球乾燥，使視物清楚。 滋潤眼球，使眼睛覺得舒適。 當淚膜成份不正常或眼睛表面不夠濕潤時 → 乾眼症 * 乾眼症是眼科門診常見的疾病之一。 因多重因素使得淚水分泌減少、排出太快或是淚水分佈不均及淚膜不穩定，導致無法適當地滋潤眼球表面，造成眼球乾燥不適及視力模糊，並可能導致眼表受損，就稱為乾眼症。 往往伴有高張濃度的淚水及眼球表面的發炎。 甚麼是乾眼症？ * 乾眼症盛行率 研究者 地點 年齡 女性 男性 女+男 Ruprecht et al 德國 55~59 yrs 22.8% 9.9% 45~54 yrs 20% 15% Jacobsson et al 瑞典 55~72 yrs 15% Hickichi et al 日本 17% Bjerrum 哥本哈根 30~60 yrs 11% Schein et al 馬里蘭 65 + yrs 15% The Shihpai study 石牌 ≥ 65yrs 33.7% * 乾眼症之成因 (1) 年齡因素：淚水分泌隨年齡增長而減少，乾眼症雖會發生於各年齡層，但超過65歲的年長者約75%會出現乾眼症的症狀。 女性賀爾蒙改變：更年期後的婦女，因為賀爾蒙的關係間接使淚液分泌減少，除此之外，懷孕婦女及使用口服避孕藥皆可能使淚液分泌降低。男性賀爾蒙相對降低，會導致淚腺發炎和破壞，使淚液分泌減少。 * 乾眼症之成因(2) 自體免疫疾病患者： 如患有類風濕性關節炎及甲狀腺機能異常，還有合併關節炎的修格蘭氏症候群 (Sjogrens syndrome)皆可能影響淚腺而影響淚液的分泌。 患有砂眼或慢性結膜炎患者：因傷害到淚液分泌細胞或阻塞淚腺小管，而導致乾眼症。 長期使用藥物治療者：臨床上某些藥物會減少淚水的分泌造成或加重乾眼的程度，例如感冒藥、利尿劑、降血壓及心臟血管藥物(如:β-blocker)、抗組織胺、安眠藥、精神科藥物等，也會影響淚水的分泌。 * 乾眼症之成因(3) 長期配戴隱形眼鏡：因淚水分佈不均勻；眨眼減少，淚水過度蒸發；或角膜感覺變鈍，神經回饋機制中斷，淚水分泌減少而造成乾眼症。 屈光雷射手術術後：因角膜皮瓣之掀開，切斷角膜末梢神經使感覺變鈍，會產生短暫性3至6個月乾眼的症狀。 其他因素： 瞼緣炎，維他命A缺乏或化學性灼傷，以及顏面神經麻痺後之眼瞼閉合不全，眼睫毛倒插的患者都可能得到乾眼症。 * 淚水缺乏 乾眼症 過度蒸發 內因性 外因性 Sjogren 症侯群 非Sjogren 症侯群 * 分泌不足 乾眼症的成因（2007 DEWS) Sjogren症侯群 原發性— 乾眼+口乾+自體免疫抗體 繼發性---原發性症狀+全身性自體免疫結締組織疾病，如類風濕關節炎或紅斑性狼瘡 非Sjogren症侯群 原發性與年齡相關之分泌不足 次發性淚腺破壞，如腫瘤切除。 結膜結疤導致淚腺分泌小管阻塞，如瘢痕性結膜炎，化學灼傷。 神經性病變導致反射性分泌減少，如