医院后勤部门的JCI准备-浙江大学.PPT

概念 咳嗽： 人体保护性反射动作。 通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。 咳痰： 是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。 咳嗽发病原因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.肺、胸膜疾病： 炎症刺激 →咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.胃食管反流病 5.中枢神经因素 咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等 （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 咳嗽的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、砖红色黏稠痰（克雷伯杆菌）、黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌）、腐臭味痰（厌氧菌）、粉红色泡沫样（肺水肿） 咳嗽的临床表现及其意义 急性咳嗽 3周 感冒、急性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期、肺炎、心力衰竭及肺梗死 慢性咳嗽：8周 上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支气管炎 咳嗽的伴随症状 呼吸困难 病 因 病因分类 一、呼吸系统疾病 二、循环系统 三、神经精神因素 四、中 毒 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 肺性呼吸困难临床分类 三 凹 征 心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 右心衰竭发生呼吸困难的机制 酸中毒性大呼吸 神经精神性呼吸困难 血 液 病 伴随症状与疾病 呼吸困难伴昏迷 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 发 病 机 制 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 咯 血 量 的 估 计 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 伴 随 症 状 问 诊 要 点 呼吸系统症状：咯血 诊 断 学 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 支气管疾病： 支气管扩张症 肺结核 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍