可摘局部义齿设计的原则.PPT

全口义齿修复学基础 Complete Denture 南京医科大学口腔医学院 邱 憬 为牙列缺失患者制作的修复缺失的牙列及吸收的口腔组织，患者可自行摘戴的修复体，称为全口义齿(complete denture )。 牙列缺失：65-74岁年龄组中占10.15%，年轻人中也有发生。 由基托和人工牙两部分组成，为粘膜支持式义齿，靠基托与粘膜之间的大气压力和吸附力固定于牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。 原因： 龋病、牙周病、老年人生理性退行性变化、全身性疾病（糖尿病）、口腔放射治疗术后、口腔肿瘤手术根治术后等。 影响：咀嚼功能严重减退，进而影响胃肠消化功能和全身健康；讲话吐词不清，发音功能受到很大影响，唇齿音、舌齿音无法准确完成；面容衰老、影响患者的心理、社交和正常的工作、生活、生存质量下降。 潜在的病理状态 全口义齿修复有关的基本知识 无牙颌的解剖标志 无牙颌组织结构的特点 全口义齿的结构  切牙乳突（incisive papilla） 二、无牙颌组织结构特点 无牙颌的分区： 根据无牙颌组织结构与全口义齿的关系，将无牙颌分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。 3. 边缘封闭区（border seal area）：义齿边缘接触的软组织区域。包括粘膜皱襞、系带附着区、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。含大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力。基托与组织之间必须紧密贴合产生负压及吸附力，帮助义齿固位。 4. 缓冲区（relief area）： 表面粘膜较薄，不能承受咀嚼压力的区域。包括上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴及其他骨尖、骨突。将义齿基托组织面磨除少许，作缓冲处理，以免产生压痛。 磨光面呈凹形，唇颊舌肌作用在基托上对义齿形成挟持力，有利于义齿的稳定。 无牙颌口腔检查和修复前准备 （一） 口腔检查 （二） 修复前准备 （一）口腔检查 颌面部情况： 对称性，唇的丰满度，张闭口运动，颞下颌关节区有无疼痛、弹响、张口困难 牙槽嵴情况： 拔牙创的愈合情况，有无残根、骨尖，下颌隆突、上颌结节和上颌隆突是否过分突出，牙槽嵴的高度和宽度。 颌弓形状和大小： 方圆形、卵圆形、尖圆形大、中、小 上下颌弓的大小和形状是否协调 上颌：向后、内吸收 下颌：向前、外吸收 上颌变小、后缩，下颌变大、前突 相差较多时，排牙困难，医患沟通 上下颌弓的位置关系 水平关系: 上下颌弓的前后、左右关系 垂直关系 颌间距离 大，稳定性差 小，稳定性好 肌肉、系带附着位置 牙槽嵴低平，肌肉、系带附着点离牙槽嵴顶近或平齐，义齿易脱位。 上下唇系带的位置： 是否与面部中线一致 舌的位置和大小： 牙列缺失后，舌失去了限制，变大，运动时影响义齿的稳定。 陈旧义齿的检查： 重做的原因，要求 是否有黏膜损伤 记录咬合垂直距离作为参照 （二）修复前准备 1. 残根： 拔除 稳固，根管治疗保留，做覆盖义齿 2. 尖锐的骨尖、骨突、骨嵴 牙槽嵴修整术 基托组织面缓冲 3. 上颌结节 上颌结节过大，突向颊侧，形成组织倒凹，影响义齿就位，并产生压痛 一侧：手术修整 两侧：手术修整较突的一侧，义齿旋转就位 降低上颌结节的高度，保证垂直间隙。 4. 下颌隆突 下颌隆突过大，下方形成倒凹，进行外科修整。 唇、颊系带成形 不影响边缘封闭，有利于义齿固位 唇颊沟加深 有利于义齿基托边缘的伸展 增生的粘膜组织 手术切除 全口义齿的制作 主要步骤： 印模－模型－颌位记录－上合架－排牙－试戴－完成－戴牙 （一）制取印模 无牙颌的阴模 准确反映无牙颌的解剖形态 边缘与唇、颊、舌的功能运动相适应 印模分类： 制取印模次数 印模的精确程度 操作方法 1. 按取模次数分类： 一次印模： 二次印模： A 取初印模，制作个别托盘，再取终印模。 B 印模膏取初印模，均匀刮除一层后取终印模。 C 海藻盐印模材料取初印模，均匀削除一层，取 终印模。 2. 按印模的精确程度分类： 初印模： 用成品托盘制取的印模，灌注形成初模型，制作个别托盘 终印模： 用个别托盘制取的印模，精确程度高，灌注形成终模型，用于制作全口义齿。 3. 按操作方法分类： 开口式印模： 半张口状态下取得，被动的肌功能修整 闭口式印模： 制作合堤，形成颌位记录，作正中咬合 主动的肌功能修整 常用于全口义齿的垫底 肌功能修整 在印模材料的可塑期内，模仿口腔内软组织的正常生理运动，如舌的运动，唇颊部的运动等，对印模进行整塑，使其边缘既伸展到粘膜转折处，又不致伸展过多而妨碍肌功能活动，达到合理的伸展范围。 无牙颌印模要求： 组织受压均匀 适当扩大印模面积 上颌印模后缘盖过腭小凹 下颌印模后缘盖过磨牙后垫，舌侧后缘越过下颌舌骨嵴 印模边缘圆钝，具有一定厚度 功能性印模： 肌功能修整