和胃降逆健脾化痰邵老经验.PPT

咳嗽小治则;咳嗽 指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症状之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。;《医学三字经·咳嗽》：“《素问·咳论》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”; 1.重视门户之治;病例1 汪某 男 38岁 主诉：咳嗽气短1年 病史：一年前外感后，鼻塞，咽痒，咳嗽渐剧，咯吐白色泡沫样痰，上楼气短，服用抗生素后好转，反复发作，自汗。怕热，口干，胃纳平，二便调，夜寐安。 舌脉：舌质红偏干，苔薄白。脉弦滑。 辨证：肝郁肺热，鼻窍不利。 治则：平肝清肺，化痰开窍 处方：柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 鹿衔草18g 黄芩18g 辛夷9g 路路通9g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏9g 佛耳草9g 蚤休9g 蝉蜕3g 姜竹茹9g;鼻为气体出入之门户，司嗅觉，助发音，为肺系所系。头面为诸阳所聚，鼻居面中之阳，是清阳交会之处，有“明堂”之称，清阳之气从鼻窍出入，故又属“清窍”。《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主鼻……在窍为鼻”鼻在上，下连于喉，直贯于肺助肺而行呼吸。鼻与肺二者相互协调，鼻窍通利，则呼吸平和，肺气宣畅。 咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的气管，上连于口腔，下通肺胃，又是经脉循行之要冲，气体出入之要道。; 通鼻窍：路路通、辛夷、黄芩、石菖蒲等； 利咽喉：板蓝根、西青果、玉蝴蝶、蝉蜕等。;2.和胃降逆，健脾化痰;例2 张某 男 55岁 主诉：咳嗽3月余 病史：容易感冒，近3月多次发热，咳嗽，痰色白泡沫样夹少许黄痰，怕冷，腹胀，胃痛，胃中泛酸，纳差，大便欠畅，寐差。 舌红，舌苔薄白脉滑 辨证：脾虚痰湿 治则：健脾和胃，清肺化痰 处方:北秫米9g 姜半夏9g 女贞子12g 杜仲9g 补骨脂12g 黄芪15g 天冬12g 麦冬12g 防风9g 白术15g 瓜蒌9g 枳实9g 丹参9g 川楝子9g 延胡索9g 焦山楂9g 谷芽麦芽各9g 炙鸡内金9g;手太阴肺经起于中焦，环循胃口，上行而达肺中。《灵枢·营卫生会篇》曰：“以受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”其阐明了肺胃之间的密切关系。就其生理特点而言，肺胃之气，同司下降，其气以降为顺。若胃失和降，气逆于上，肺气不利而随之上逆，咳嗽喘息遂作。正如《素问·咳论》谓：“胃咳之状，咳而呕……此皆聚于胃，关于肺。”痰热停滞于胃，胃气不和，必沿手太阴肺经上逆，波及气道，使肺气上逆而引起咳嗽、咳痰，伴有腹胀、嗳气、舌苔黄腻、脉滑等。;半夏降逆止呕，陈皮理气和中化痰，旋覆花、代赭石降逆和胃，海螵蛸制酸止痛，取黄连厚胃肠功效，并监制温热之品，前胡、桔梗清热利咽，浙贝母、百部、紫菀、款冬花理气化痰，清热止咳，黄芩清肺热，生竹茹、竹沥清化胃中痰热，每获良效。;慢性咳嗽中有部分患者由于胃及食管变而导致的，当胃部疾病治愈后咳嗽也随之缓解。 半夏秫米汤，健脾和胃安眠； 伴有泛酸、胃部灼热，肝火犯胃者合用左金丸。 加减常用平胃、二陈汤、六君子汤、猪苓、茯苓、苍术、白书、薏苡仁等 ;3.润下同步，补益助便;肺和大肠时通过经脉的络属而构成表里关系，肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降。唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中论述大肠作用时说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能???导。”这种生理上的密切联系，时两者病理上相互作用，相互影响的基础。正如《素问·咳论》曰：“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。”《灵枢·四时气》曰：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”《证因脉治·卷三》曰：“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。”《黄帝内经灵枢集注·卷五》曰：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争……故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺。”; 麻子仁、大黄、桃仁、瓜蒌仁、青皮、陈皮、杏仁、柏子仁、桑叶、生甘草等。;谢 谢！