U管引流在晚期肝门部胆管癌治疗中的应用体会.PDFVIP

维普资讯 现代肿瘤医学 2003年 10月 第 l1卷第 4期 · 305 · u管引流在晚期肝门部胆管癌治疗中的应用体会 乔培宇，姜小菊，曹智平 摘【要l 目的 探讨U管引流在不能切除肝门部胆管癌姑息治疗中的应用价值。方法 对8例晚期肝门 部胆管癌行 U管引流姑息治疗病例的方法，疗效进行分析 。结果 除 1例术后死于肝衰，其余7例均黄疸 消退 ，营养改善。5例存活 1年，3例存活2年，存活率分别为 62．5％(5／8)及 31．5％(3／8)。治疗效果明显 。 结论 U管引流在晚期肝门部胆管癌的应用可取得 良好的治疗效果 ，提高病人生存质量及延长患者存活期 。 【关键词】 U管引流；治疗；胆管癌 【中图分类号】R735．8 文【献标识码】B 文【章编号】1672—4992(2003)04—0305—01 肝门部胆管癌由于位置特殊 ，解剖关系复杂，患者就诊 2 结果 时大多已属晚期 ，失去手术切除机会 ，故往往 只能采用姑息 8例中，除 1例术后 6天死于肝 昏迷 ，余无 出血及胆漏， 治疗，我院自 1997～2O02年应用 U管 引流治疗 8例患者 ，取 均经造影证实通畅。术后黄疽 消退，临床症状消失 ，营养改 得较好疗效 ，现报告如下 ： 善，术后存活 1年者5例，2年者 3例。1年、2年存活率分别 1 资料与方法 为 62．5％、37．5％。 1．1 一般资料 患者年龄 52～73岁 ，平均 64岁。其 中男 5 3 讨论 例、女3例。术前均经影像学检查明确诊断。均有黄疸 ，术 肝门部胆管癌 占胆管癌 50％～70％，由于肝门部局部解 中探查发现肿瘤均无法手术切 除，分型 ，Ⅱ型 3例 ，Ⅲ型 3 剖复杂，肿瘤发现时多已侵及肝门部重要结构，故手术切除 例，Ⅳ型 3例。U管采用直径0．5cm，长40～100em乳胶管。 率低 (20％)。采用姑息性引流手术，不失为一种积极 的治疗 1．2 手术方法 术 中探查肝门部胆管癌 。无法切除者 ，再 办法Ll1j。行左或右肝管单纯一侧胆肠吻合 ，由于左右肝管大 尝试行左或右肝 内胆管分支与空肠行 Roux—Y吻合 ，本组 2 都已堵塞不通 ，只能引流部分肝脏 ，达不到充分引流 目的，对 例左肝内胆管空肠吻合 ，1例行肝内胆管空肠吻合，再从吻合 缓解黄疸 、改善营养及提高生活质量都是不够的。放置 “T” 空肠段置入 U管经狭窄段进入对侧胆管引流。5例不能进 管或直管通过肿瘤段行外引流 ，则大量丢失体液，且 因肿物 行吻合 ，单纯经肿瘤下段胆总管切 口经过肿瘤狭窄段置入左 生长 、胆泥沉积致引流管堵塞 ，在较短时间内失效 (2～3月)。 或右肝管行 U管引流。 我院行单纯 “1’管引流 6例 ，均于 3月内死亡 。死因为梗阻 1．3 U管置入方法 用胆道探条经胆 总管或胆肠吻合处向 性黄疸及胆管炎。 肝内胆管插入 ，通过肿瘤狭窄段，并逐渐换大号探条扩张狭 自1972年 ，Terblanche广泛使用 “u”管治疗肝门部胆管 窄段 ，不断改变位置，经过肝内胆管从最接近肝表面处穿 出， 癌 2J，该项手术成为肝门部胆管癌姑息治疗中的一项重要手 将 U管用丝线绑在探条头部 ，回抽探条拉入 U管通过狭窄段 段。u管通过胆管狭窄段，通过狭窄段近端及远端上的侧 抽出，根据肿瘤位置 ，在位于肿瘤上下段 U管壁上剪几个侧 孔 ，将胆汁从梗阻近端引向远端，同时，胆汁也可从侧孔进入 孔 ，保证通过肿瘤段及