妊娠晚期无剖宫产指征妇女选择剖宫产过程中影响因素探讨.pdf

中国协和医科大学硕士论文 第一章 概述 研究的背景和意义 剖宫产是经腹切开子宫取出妊娠28周以上胎儿的一种手术，是解决难产、 挽救产妇和胎儿的有效措施，是当前产科学中一种常见而又重要的手术…。20 世纪以来，尤其是第二次世界大战以后，世界经济的迅猛发展极大地推动了医学 科学的发展。剖宫产术已发展成为十分安全的手术。随着剖宫产术安全性的提高， 人们对它的接受程度也越来越高。最近二三十年来，世界范围内普遍出现了剖宫 产率不断上升的现象“1。欧美国家的剖宫产率已经达到20一30％，南美国家则更 高，如巴西在】986年剖宫产率已达到36．4％，一些地区甚至超过了50％。“。国 ％左右。据文献报”‘71道，在剧增的剖宫产应用中，国内外都存在一定的指征应 用不严格或无明确指征的问题，导致不必要的剖宫产占很大比例，关于剖宫产率 的报道从30％～60％不等。郝建春等的调查”1发现人为因素剖宫产占91．7％， 当然这部分产妇中将有一定比例需经剖宫产才能生产，但他认为即使去除这一部 分，人为因素的剖宫产率也是很高的。随着剖宫产率的上升，人们逐渐发现它并 不象想象中的那么完美，尤其是不必要的剖宫产，不仅给产妇及新生儿造成了不 必要的伤害，而且还造成了医疗资源浪费，增加了家庭及社会的经济负担。因此， 剖宫产率过分的升高不但是目前产科界面临的突出问题，不少学者也认为这～现 象已是一个严重的社会健康问题，已成为一种“社会流行病”，鉴于这种情况， 80年代中期，w1{O指出，无论任何原因，任何地区或国家的剖宫产率超过10～】5 ％都是不合理的”1，WHO建议的最佳剖宫产率是5～15％”01。 为了有效的控制剖宫产率，人们一直在探索造成剖宫产率上升的原因。目前 的研究结果显示造成这～现象的原因是多样的，其中人们发现妇女的主观意愿起 到了重要的作用…。，研究””显示一些妇女对剖宫产持肯定态度，甚至在医疗指征 不明显或没有医疗指征时要求剖富产。Turnbu]l等的研究’“中指出超过25％的 1 Ill1 d 妇女坚持或非常想通过剖宫产的方式来生产， ngegerdJngsson等指出妇 女自己要求剖宫产是导致剖宫产率升高的一个原因””。140uJd等在伦敦医院对 中国协和医科大学硕士论文 02名做剖宫产的妇女的研究中发现其中超过10％的妇女选择剖富产完全足自 己决定，而且，50％的妇女将会在将来的妊娠中再次选择剖宫产“…。在西部澳大 利亚， 633例剖宫产的妇女中有27％为无指征剖宫产”“l。郭红燕等的研究”“中 孕妇要求的不合理剖宫产占剖宫产总数的26．4％，占不合理剖宫产的57．5％， 即半数以上，她们认为孕妇要求割宫产是造成不合理剖宫产的一个重要原因。但 是这些数据并没有包括那些经阴道产但却偏爱剖富产的妇女。北美的研究”…结果 显示剖宫产率的显著升高使得这一生产方式更加容易被人接受，这导致更多的妇 女在没有医疗指征时选择剖宫产。 本研究通过对无剖宫产指征妇女选择剖宫产过程中的影响因素进行探讨，期 望能够为医务人员的孕产期妇女保健工作提供指导。 二、研究的目的 1、本研究旨在描述无剖宫产指征孕妇选择剖宫产过程中所受到的影响因素。 2、探讨导致这些影响因素形成的原因。 中国协和医科大学硕士论文 第二章 文献综述 一、国内外剖宫产率变化的趋势 最近二三十年来，在世界范围内出现了剖宫产率不断上升的现象”1。欧美国 家的剖宫产率己达到20一30％，南美国家则更高，如巴西在1986年剖富产率已 达到36．4％，一些地区甚至超过了50％。”。国内资料…报道，70年代剖宫产率 00％． 率仍逐年上升，目前己达到惊人的地步，某些医院已超过70％，个别竟达到1 这种动向引起国内外医学界的忧虑，也引起社会的关注。 目前，国内大部分城市医院剖宫产率为40％左右，但少数已超过60％。更为 令人忧虑的是在城市医院设法控itililtll宫产率的同时，区、县医院，甚至乡镇卫生 医院正在热衷于开展剖宫产术