第五章 中成药案例分析.doc

第五章 中成药案例分析 第五章 中成药案例分析 案例一 【案例名称】龙胆泻肝丸 【案例内容】在英国行医的中医师吴英因开药导致病人肾衰竭而被判以销售被禁药物罪获2年缓刑。据悉该药在英国已被完全禁用。 【案例分析】龙胆泻肝丸是比较常用的中成药在中国广泛使用主治清热泄火。但因为药中成分含有马兜铃酸的木通有毒性有可能伤肾。导致病人肾衰竭后来又患上癌症 【解决方案】“中药没有毒副作用中药的安全性”产生质疑。年月日国家药典委员会正式批准这个申请同仁堂已停止生产含有“关木通”成份的龙胆泻肝丸。 案例二 【案例名称】“小柴胡事件”的警示 【案例内容】上个世纪70年代日本的津村顺天堂捷足先登把汉代医圣张仲景的名方“小柴胡汤”制成了颗粒剂成了风靡一时的治疗慢性肝炎的畅销药。有位叫有地滋的汉方医教授写文章作报告说用小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“非常安全长期服用也没有问题”。 【案例分析】据日本调查近年来接受该药治疗的患者中128人发生间质肺炎死亡16例。日本学者分析其原因认为主要是误用误治的结果。同时也认识到小柴胡汤有伤阴作用而慢性肝炎患者有邪热伤阴证时不应用小柴胡汤治疗更不能将小柴胡汤当作滋补剂使用。 【解决方案】 中药不良反应不合理应用是祸首 。疗程不宜太久药物有毒无毒很大程度上决定于剂量和疗程。剂量不但直接影响疗效而且还关乎安全。有人曾做过统计122例中药中毒者中服用药物超过正常剂量数倍至数十倍者有107例。 不能当西药使中医临床治疗的特点是在整体观念指导下的个体化治疗具体说就是辨证论治用不同的方法解决不同性质的矛盾是有针对性的治疗。必须先将病证性质和部位搞清楚才能最大限度地避免不良反应的发生。 案例三 【案例名称】慢性胆囊炎 【案例内容】一位老者因患慢性胆囊炎长期服用清肝利胆、苦寒解毒的中成药日久患者逐渐出现了头昏身重、神疲无力和腹胀食纳不佳等症状。 【案例分析】苦寒过甚损伤脾阳所致。 【解决方案】 即使是慢性病病程延绵需长期服用药物来控制病情也要在药物的选择及配伍上谨慎思考。常用的中药或制剂中含有有毒的物质更不宜久服和多服。如??神丸、牛黄解毒丸片、牛黄清心丸等。 案例四 【案例名称】附子与麻黄减 【案例内容】一位老妇因发热恶寒头痛比塞咳嗽痰白无汗自喘舌苔薄白并伴面浮肿腰膝酸软等共用服用金匮肾气丸与通宣理肺丸后出现血压升高头痛心悸等不良反应。 【案例分析】通宣理肺丸含麻黄金匮肾气丸含附子。因为含乌头碱类与麻黄合用时会增加对心血管的毒副作用麻黄可加剧乌头碱类的毒性反应而和含朱砂的制剂朱砂安神丸、天王补心丹等共用则可导致互不相溶的汞碱中毒引起肾脏损害和消化道反应。 【解决方案】立即停药实施抢救。 案例五 【案例名称】肾功能的衰竭 【案例内容】年轻的肾炎患者有面部水肿、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血压等症长期用白菜叶子包着轻粉服用利尿消肿。最终肾功能的衰竭死亡。 【案例分析】轻粉为粗制氯化亚汞结晶带病操劳的肾脏怎能抗得了这种含汞的化合物的折腾患者至死都没有意识到正是这个“验方”加剧了肾功能的衰竭。就是常服的中成药如牛黄解毒片、朱砂安神丸、小活络丹等其中都含有引起不良反应的成分。 【解决方案】使用时要辨证择药中病即止不能当做“太平药”长期吃下去。宋代的辛弃疾在一首关于戒酒的词中写道“物无美恶过则为灾。”他虽然说的是戒酒但用来诠注合理用药的理念也是非常睿智的。 【备注】中成药治疗呕吐腹泻附子理中丸适用于脾胃虚寒类型的外感发热或阴虚者就忌用藿香正气丸用于外感风寒内伤湿滞湿热吐泻型则不宜参苓白术散则主治脾虚夹湿的肠鸣泄泻。如果不加辨证不分虚实地服用吃坏了身子骨弄出个药源性的肝脏肾脏损害来找谁算账去 案例六 【案例名称】麝香保心丸和安神补脑液 【案例内容】男63岁冠心病十年症见心前区疼痛固定不移心肌缺血所致的心绞痛心肌梗死等经常服用近因失眠每日无精打采加服安神补脑液一个月失眠照旧不知是何原因 【案例分析】麝香保心丸由麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等。用于芳香温通益气强心。用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞芳香温通益气强心。用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞。麝香保心丸中麝香有醒脑的作用降低了安神补脑液。 【解决问题】。麝香保心丸不宜久服轻度上腹不适可以选择饭后服用或舌下含服唇舌麻木感可以选择口服。不宜合用。 案例七 【案例名称】乌鸡白凤丸 【案例内容】有位王先生说自己长期出虚汗结果去看中医开了个乌鸡白凤丸觉得很是困惑为什么一个妇科用药却用在了他的身上呢 【案例分析】经过辨证论治认为王先生长期盗汗是属于气血虚的话那么乌鸡白凤丸是一个非常合理的药物。乌鸡白凤丸被誉为妇科三大圣药之一目前已有百年历史由乌骨鸡、人参、黄芪、丹参、当归、白芍、川芎、生地、熟地、甘草、香附、鹿角胶、鹿角霜、银柴胡等20味中药制成。主要作用是补气养血用于