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肺部查体技巧

肺部查体技巧 开场白 1,诊断学是临床各科的摇篮 2,心肺检查又是内科的强项 3,彩超,ct检查与心肺检查的关系 4,查体技巧就是掌握,理,相,用 “ 理”就是医学基础知识,如物理学(力学,流体力学,声学)模糊解剖,组织学 “ 相”就是查体得到的体征 “用”就是临床应用 触 诊 应用手的触觉来判断肺部疾病性质的一种诊法,可进一步补充视诊未能明确的体征。 气管移位所受力 推向健侧:1,液体—积液,血胸,脓胸 2,气体---气胸 3,固体---纵隔肿瘤,单侧甲状腺 肿大 拉向患侧:1,肺不张 2,肺硬化 3,胸膜粘连 叩 诊 用手指叩击胸部,根据返回的振动和音响判断肺部疾病性质 听 诊 是诊断肺部疾病的一项基本技能和重要手段,常用于听取正常与病理呼吸音等。 听诊内容 1,呼吸音 2, 啰音 3,胸膜摩擦音 * * 静海县医院 王振东 讲课内容 触诊 叩诊 听诊 检验课堂效果 触诊内容 胸膜摩擦感 语 颤 气 管 位 置 气管移位方向 拉向患侧 推 向 健 侧 2 Part Concept 语 颤 顺序: 上→下 内→外 机制:声带振动→气管→支气管→肺泡→胸壁 语颤病理变化: 语颤增强:1肺实变.如大叶肺炎 2肺内潜在大空洞,如肺结核,肺脓疡. 语颤减弱减: 肺不张 胸腔积液、积气、肺泡内含气多(肺气肿、哮喘) 胸膜增厚、粘连。 胸膜摩擦感 机制:胸膜炎时,胸膜表面纤维蛋白沉着变粗 呼吸时脏壁层胸膜摩擦可触及 病因:胸膜炎(干性) 叩诊音分类 清音:呈中低音调,具有良好的持久性(正常肺) 浊音:叩诊音较短,高调而不响亮 病因:1肺组织含气量减少的病变(肺炎、结核、肺梗塞、广泛纤维化、肺不张)胸壁病变(水肿、肿瘤) 2肺内不含气的占位病变(肿瘤、 脓肿) 实音:浊音的极度表现(胸腔积液) 鼓音:较清音音调为低,有较深的 回响,声音相对较强,极易听见 持久性良好,近似叩空盒声响。 见于肺气肿。 正常呼吸音 1支气管呼吸音 2肺泡呼吸音 3支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 1细支气管及肺泡产生 2柔和吹风样的呋音 3吸气时音响较短,音调较高,时限较长,呼气时音调较低,音响较弱,时限较短 肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制:进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 原因: 1肺泡呼吸音传到障碍 2影响胸廓或肺的扩张 3通气动力不足 4通气阻力增加 肺泡呼吸音增强 1机体需氧量增加。如运动后,发热,新陈代谢亢进。 2缺氧时兴奋呼吸中枢,如贫血、哮喘。 3酸中毒 支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音,如“ 哈” 呼气时调高,响些比吸气相长 正常人,喉部附近,气管两旁胸骨上窝,背部胸椎旁 病理:肺组织实变,压迫性肺不张,肺内有大空腔。 支气管肺泡呼吸音 呼气相与吸气相时间相等,音调相同。 正常人:胸骨角,肩胛间区,T3,T4水平,肺尖。 病理:1肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时。 深部实变区被正常肺组织遮盖时。 见于大叶肺炎支气管肺炎,肺结核初期。 啰音 定义:呼吸音以外的附加音。 分类: 干啰音 湿罗音 干啰音(哮鸣音) 机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 特点: 1持续时间较长 2带乐音的呼吸音音调高 3吸气及呼气均可闻及,尤以呼时明显 4部位不固定,易变性 干性啰音的分类 哨笛音 鼾音 音调 高 低 性质 乐音性 鼾声 部位 较细支气管 气管或主 或细支气管 支气管 干啰音临床意义 双侧性: 1慢性支气管炎 2支气管哮喘 3心源性哮喘 局限性 1支气管内膜结核 2肿瘤 湿罗音 机制: 1吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音 2

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