一例泛重耐药鲍曼不动杆菌患者的病例讨论.docVIP

一例泛耐药鲍曼不动杆菌感染的病例讨论 病史摘要：患者岁，体重，身高172cm。 主诉：因发热伴进行性呼吸困难1个月，咳嗽、咳痰带血丝14天。现病史：该患者病程短，进展迅速，该患者于1个月前因感冒后出现发热，体温最高达39℃，热前无明显寒战，呈稽留热，并有活动后呼吸困难，与体位关系不大，以为感冒，后就诊于吉林省省医院，给予抗感染等对症治疗措施无明显缓解，遂就诊于吉林省吉大一院呼吸内科，诊断为肺炎、弥漫性间质性肺疾病，给予抗感染等对症治疗，该患者症状无明显缓解，并呈进行性加重，活动耐力严重减退，18天前患者出现咳嗽、咳痰带血丝，以白痰为主，无异味，今为求进一步明确诊疗入院，门诊以呼吸困难待查收入我科，入院后患者血氧持续下降，内科保守治疗未见明显改善，转入我ICU科，给予气管切开，有创呼吸机通气、抗感染、化痰、平喘及对症治疗，患者好转后入我科，病程中无明显胸痛、咯血，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无关节肌肉疼痛，无脱发皮疹，无尿频、尿急，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿体重无明显变化。家族史：否认家族遗传性疾病史。 入院查体：血氧（持续低流量吸氧）：95%，血压：130/80mmHg，心率：84次/分，呼吸：20次/分，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，节律规整，双肺语颤对称，肺肝界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺叩诊呈清音，双肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及较多中水泡音及爆裂音，未闻及胸膜摩擦音。辅助检查：自带肺部CT（2011-12-7）：双肺纹理增粗、紊乱，周边部可见弥漫性网格样及斑片状影。自带肺部CT（2011-12-25）：两肺改变考虑炎症。血常规【全血】（2011-12-25）：白细胞总数 14.3×109/L，中性粒细胞百分比85.8%，淋巴细胞百分比 5.9%。尿常规、肝功、肾功、离子均未见异常。急检血气分析（吸氧状态下）示：PH 7.47,PCO2 45mmHg，PO2 93mmHg，HCO3- 32.8mmol/l，BE(B) 8.0mmol/l。弥漫性间质性肺疾病、双肺重症肺炎、高血压病III级（极高危险组）机械通气术后。 使用药物 29 1 4 6 9 10 11 13 15 抗菌 药物 0.9%氯化钠注射液100ml 伏立康唑注射液（丽福康）0.2g 静点bid 0.9%氯化钠注射液100ml 头孢哌酮舒巴坦（舒普深） 3.0g静点bid 0.9%氯化钠注射液100ml 哌拉西林舒巴坦注射剂（一君）5.0g 静点bid 激素 泼尼松片45mg 口服qd 泼尼松片35mg 口服qd 保护胃 黏膜 0.9%氯化钠注射液50ml 泮托拉唑注射液（韦迪）40mg 静点bid L-谷氨酰胺呱仑酸（麦滋林）0.67g口服tid 化痰 平喘 0.9%氯化钠注射液20ml 氨溴索注射液（伊诺舒）60mg 静推bid 0.9%氯化钠注射液50ml 多索茶碱注射剂（安赛玛）0.2g bid静推 氨溴索注射液（伊诺舒）30mg 雾化吸入bid 乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）600mg 冲服tid 0.9%氯化钠注射液1000ml 氨溴索注射液（伊诺舒）90mg 气管滴入qd 0.9%氯化钠注射液100ml 细辛脑注射剂（奥乐欣）24mg 静点qd 活血化瘀 改善微循环 0.9%氯化钠注射液150ml 大株红景天注射液10ml 静点qd 参麦注射液（升和）60ml 静推qd 0.9%氯化钠注射液20ml 乌司他丁注射液（天普洛安）20万U 静推tid 保护肝脏 0.9%氯化钠注射液100ml 还原型谷胱甘肽（双益健）1.8g静点qd 促进胃动力 双歧杆菌四联活菌片（思连康）1.5g 口服tid 多潘立酮片（吗叮啉）10mg 口服tid 六味安消胶囊（邦安消）3g 口服tid 补充营养 5%葡糖糖注射液20ml 维生素C注射液2.0g 静推qd 肠内营养混悬液（能全力）500ml 口服qd 复方氨基酸注射剂（18AA-V