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一例疑似甲流患者抢救成功及重症监护体会【关键词】甲型流感;重症肺炎;抢救;重症监护? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.123文章编号:1006-1959(2010)-08-2102-02 甲型H1N1流感最初发现于2009年3月,在墨西哥暴发的“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病,其病原体是一种新型的H1N1流感病毒,人群普遍易感,发病人群多为青壮年,而不是季节性流感的易感人群――老人和儿童。部分患者病情可迅速发展,来势凶猛,突然高热,体温超过38℃,甚至继发严重肺炎,急性呼吸窘迫综合症,肺出血,胸腔积液,全身血细胞减少,肾功能衰竭,败血症,休克及Reye综合症,呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡,患者原有的基础疾病亦可加重。? 2009年11月22日我科收治了一例重症肺炎并呼吸衰竭并继发双侧气胸,中枢神经系统感染的患者,主因感冒后发热7天,达38.5℃,无寒战、无嗽、咳痰,于当地服用抗感冒药后(具体不详)病情有所好转,之后再次出现发热、头痛,有阵发性意识障碍,很快导致持续性意识障碍,被送传染病医院行咽试子排除甲型H1N1流感,胸片示双肺感染,血气分析示I型呼衰,故急转入我院ICU救治。经过23天的抢救,患者症状缓解,器官功能改善,病情相对平稳,于12月16日转入呼吸科继续治疗,2010年1月8日痊愈出院。现将抢救及重症监护过程的护理心得介绍如下。? 1.临床资料? 患者,男,28岁,主因感冒后发热7天,于当地治疗好转后复又出现头痛及意识障碍,2009年11月22日入院。入院时体温38.5℃,脉搏94次/分,呼吸23次/分,血压16.1/9.3 kPa,昏迷状态,来时呼吸稍促,血氧饱和度低,立即予有创呼吸机辅助呼吸,两肺呼吸音粗,双肺散在少量湿?音,心率94次/分,律齐,心音有力。患者右侧肢体活动障碍,头颅CT未见异常。入院后出现频繁抽搐,胸片示两肺感染,血常规WBC 7.5×10??9?/L,N 94.9%,PLT 124×10??9?/L,考虑存在颅内实质感染,与肺部感染为同一微生物。虽脑脊液正常,但颅压高,给予20%甘露醇静滴降颅压,美罗培南抗感染,阿昔洛韦抗病毒,静安镇静,安定持续静脉泵入,加鲁米那肌注,丙戊酸钠,卡马西平胃管内注入,冬眠合剂肌注及抗癫痫治疗。甲强龙静滴,血浆静滴增强抗病因子。依血气分析相应调整呼吸机参数并对症处理。? 于11月5日,胸片示双侧气胸,予行双侧胸腔闭式引流术。复查胸片,胸腔气体消失后拔除引流管。于11月8日,意识较来时好转,血气分析可,予加用申捷营养神经,停冬眠合剂及冰毯降温,加用美能保肝。于12月1日,神志转清,电解质正常,予拔除气管导管,无创呼吸机辅助。于12月16日,停用呼吸机后无喘憋,无胸痛,可自行咳痰,进食可,转入呼吸科继续治疗。? 2.护理措施? 特殊时期且患者病情危重,我们对患者特级护理,严密监测,根据病情制订护理计划、护理措施,定时评估,依病情变化及时调整方案。? 2.1生命体征及意识状态的观察。? 2.1.1呼吸及心率情况。当机体发生病变时,生命体征首先随之发生相应的变化,及时发现生命体征的变化并及时处理具有重要的临床意义。昏迷时常有生命体征的急剧变化。患者原发病为严重肺部感染,肺泡膜增厚、气体弥散障碍导致肺换气功能障碍,因此,其呼吸状况直接反应病情变化。我们密切观察患者自主呼吸情况、面色变化,监测外周循环,并及时通知医生复查血气分析,了解呼吸衰竭变化情况,及时调整呼吸机参数,纠正酸碱失衡。加强呼吸机通气监测。? 2.1.2心率及血压情况。血压是体现机体循环功能的重要指征,是病情变化与判断治疗效果的一项重要内容。重度缺氧合并酸中毒时,可抑制和损害心血管运动中枢,使心肌收缩力降低,脉搏减慢,心排出量减少??[1]?,故对该患者我们予以密切监测血压,根据血压及24小时出入水量,积极补液,维持有效血容量,防止休克。患者高热,心肌损害严重。因此,我们在补液的同时密切注意心率监护、控制输液速度,以防心衰及肺水肿。患者治疗期间未发生心衰,从而避免了肺损伤的加重。? 2.2加强呼吸道的管理。? 2.2.1为保持呼吸道通畅,减少人工气道并发症,我们给患者每2小时叩背1次,使深部痰液引流效果显著改善,因患者感染严重,双肺充血水肿,肺泡腔内大量浆液渗出,呼吸道分泌物为血性粘稠痰液,极易结痂,增加雾化吸入次数,充分吸痰,以改善缺氧。? 2.2.2吸痰过程中严格无菌操作,吸痰管一用一废弃。患者肺部感染严重,对缺氧耐受性低,吸痰过程中,多次出现SPO??2?下降明显,最低下降到60%左右,由此我们缩短了吸痰时间,每次不超过10秒,相应