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中药汤剂结合氯吡格雷治疗重症脑梗死临床观察 摘要：目的 观察中西医结合治疗重症脑梗死的临床疗效。方法 选择重症脑梗死患者34例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予抗血小板聚集、脑保护剂及脱水等西医常规治疗加中医辨证口服中药汤剂治疗，中药汤剂有天麻钩藤饮、补阳还五汤、增液承气汤、镇肝熄风汤、安宫牛黄丸。对照组单纯应用西医常规治疗。结果 治疗组临床疗效为82.35%明显优于对照组67.64%，且神经功能缺损程度评分致残率、病死率明显下降。结论 中药汤剂结合西药治疗重症脑梗死疗效好于单纯西医治疗，致残率、病死率明显下降。 关键词：脑梗死；天麻钩藤饮；补阳还五汤；氯吡格雷 中图分类号：R743 R25.2 文献标识码：C 文章编号： 脑梗死是常见病、多发病，重症脑梗死变化迅速，致残率高，病死率高。研究高效治疗重症脑梗死方法具有极其重要的意义。本研究采用抗血小板聚集、脑保护剂及脱水等常规西医治疗加用中医辨证，应用中药汤剂对34例重症脑梗死患者进行救治，获得良好疗效。 1 资料与方法 1.1 病例选择 本研究选择2009年8月―2011年1月在我院脑病科住院患者，共计68例。所有病例均伴有意识障碍，并经过临床和CT或MRI证实，符合1995年全国脑血管病诊断标准。入选病例，神经功能缺损程度评分30分~40分，排除合并有明确精神疾病、严重脏器病变进展或终末期、血管炎与自身免疫疾病、颅内动脉瘤或动静脉畸形等合并症患者。 1.2 诊断标准 全部病例为发病2周内的重型脑卒中患者，神经功能缺损程度评分30分~40分，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。并经头颅CT或MRI证实。符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断及疗效评定标准》［2］。 1.3 排除标准 脑卒中恢复期(2周以后)和后遗症期；脑干、小脑卒中；发病前有支气管炎，肺部感染等疾病，消化性溃疡等肠道出血性疾病。 1.4 临床资料 按入院前后顺序随机分为两组，治疗组34例，男18例，女16例；年龄52岁~85岁，平均68.5岁；病程6 h~72 h，平均30 h；肢体肌力0~Ⅰ级；意识障碍程度：重度8例，中度20例，轻度6例；平均神经功能缺损程度评分35分；合并症：高血压病19例，糖尿病8例，高脂血症22例，心房纤颤10例。对照组34例，男16例，女18例；年龄50岁~82岁，平均66岁；病程6 h~72 h，平均30 h；肢体肌力0~Ⅰ级；意识障碍程度：重度6例，中度22例，轻度6例；平均神经功能缺损程度评分34分；合并症：高血压病15例，糖尿病8例，高脂血症20例，心房纤颤6例。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.5 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，保持呼吸道通畅、吸氧、脱水降颅压、观测血压、预防感染，预防应激性溃疡，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持，口服氯吡格雷75 mg/d，根据病情给于20%甘露醇脱水降颅压，静滴依达拉奉每次30 mg，2次/日；注射用灯盏花素50 mL/d。治疗组在上述常规治疗基础上加用中医辨证分型，确定临床用药。 肝阳暴亢型，方选天麻钩藤饮加减，方药组成：天麻15 g，钩藤15 g，石决明15 g,杜仲15 g,牛膝12 g,黄芩12 g,桑寄生12 g,夜交藤12 g,茯神12 g,络石藤10 g,白芍15 g。 气虚血瘀型，方选补阳还五汤加减，方药组成：黄芪40 g，赤芍15 g，川芎15 g，当归尾15 g，地龙15 g，桃仁15 g，红花15 g，牛膝15 g。 痰热腑实型，方选增液承气汤加减，方药组成：玄参15 g，麦冬15 g，生地18 g，大黄12 g，芒硝10 g，枳壳12 g，厚朴12 g，竹茹12 g。 阴虚风动型，方选镇肝熄风汤，方药组成：白芍15 g，天门冬15 g，麦冬15 g，玄参15 g，龟板15 g，赭石10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，牛膝15 g，川楝子10 g。 风火闭窍型，选安宫牛黄丸。应用方法：加水500 mL浸泡30 min，再煎煮20 min，过滤去渣，取300 mL~400 mL，口服或鼻饲，1次/日，2周为1个疗程，治疗期间严密观察生命体征及各种并发症情况。 1.6 疗效评定标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议“各类脑血管病诊断要点［3］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减少不足17%；恶化：神经功能缺损评分增加。 1.7 统计学处理 应用χ2检验分析。 2 结 果 2.1 两组患者临床疗效比较（见表1）