二维灰阶血流成像技术(B-flow)对先天性椎动脉发育不良致椎动脉型颈椎病诊断意义.docVIP

二维灰阶血流成像技术(B-flow)对先天性椎动脉发育不良致椎动脉型颈椎病诊断意义摘 要 目的：应用二维灰阶血流成像技术(B-Flow)探讨其对先天性椎动脉发育不良致椎动脉型颈椎病的诊断意义。方法：采用LOGIQ 7对530例拟诊为椎动脉型颈椎病患者(其中55例先天性椎动脉发育不良)应用B-Flow技术进行椎动脉检查，记录双侧椎动脉走行、内膜厚度及内部回声，观察椎动脉血流充盈情况，并测量椎动脉内径、血流速度及血流量。结果：患侧与健侧比较，椎动脉内径及血流量明显低于健侧，其差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：应用B-Flow技术能更有效地评价先天性椎动脉发育不良，对先天性椎动脉发育不良致椎动脉型颈椎病有更快捷准确的诊断意义。 关键词 二维灰阶血流成像技术 椎动脉 先天性发育不良 先天性椎动脉发育不良是一种较少见的血管变异，可造成椎基底动脉供血不足，患者表现出与椎动脉性颈椎病相似的临床症状。普通的彩色多普勒(CDFI)可作出基本诊断，但各种原因如肥胖、颈椎病颈部肌肉僵硬，椎动脉走行变异导致椎动脉图像位置相对较深，显示不清的患者则难以获得较满意的彩色血流参数，2010年1～12月，我们对530例拟诊为椎动脉型颈椎病患者的进行了椎动脉颅外段的彩色多普勒(CDFI)及二维灰阶血流成像技术(B-Flow)检查，对每条椎动脉都使用B-flow、CDFI方法检查，以二维图像所见为标准，观察其内径、走行、血流速度。并将两种检查方法所得的图像进行对比分析。现报告如下。 资料与方法 临床资料：本组实验对象来自我院2010年1～12月门诊及病房收治的病例，共530例，其中男225例，女305例；年龄21～79岁，平均53岁。主要表现：①发作性眩晕；②椎动脉转颈试验阳性或阴性；③多数患者X线平片示颈椎有退行性病变，部分患者显示有椎关节增生，椎间孔变窄。 仪器与方法：仪器使用GE公司LOGIQ 7彩色超声诊断仪，具有B-flow功能的线阵探头，频率5～10MHz。受检者平卧、颈部垫高，头稍偏向对侧，探头置于受检者颈部胸锁乳突肌内侧，探到颈总动脉图像后，将探头稍向外移动，显示椎动脉颈段和C2～6椎骨段的图像，每条血管都使用B-flow、CDFI方法检查，以二维图像所见为标准，动态观察双侧椎动脉走行、管壁情况和腔内血流状态，测量椎动脉内径、血流速度及血流量，并将两种检查方法所得的图像进行对比分析。 诊断标准：超声诊断标准：①椎动脉全程均匀性细窄，且内径＜2.5mm；②椎动脉收缩期峰值血流速度减低(Vs＜40cm/秒)；③椎动脉血流量减低(L＜100ml/分)。 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件，统计方法采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 椎动脉内径：530例患者中1060根椎动脉中55例椎动脉先天性发育不良，1005例发育正常。椎动脉发育正常患者中，椎间隙段走行弯曲者102例，局限性狭窄者5例，一侧闭塞者3例，正常895例。无病变处测量左、右侧椎动脉内径无统计学意义。 椎动脉内径及血流量差异比较，先天性椎动脉发育不良患者55例，平均年龄50岁，1例为双侧发育不良，其余54例均为双侧发育不良，其中左侧20例，一侧34例。发育不良者椎动脉管径显示为全程均匀性狭窄纤细，无内膜粗糙增厚，内径1.6～2.4mm，健侧椎动脉无局部狭窄，管径代偿性增宽，内径2.6～4.9mm。发育不良侧CDFI及B-flow显示血流束纤细，椎动脉血流量10～60ml/L，平均38ml/L；健侧CDFI及B-flow血流丰富，血流量椎动脉血流量70～330ml/L，平均190ml/L。患侧与健侧比较，椎动脉内径与血流量差异均具有统计学意义(P＜0.01)。 对先天性发育不良椎动脉观察中，CDFI及B-flow两种方法的比较：在二维图像怀疑椎动脉发育不良的病例中，有肥胖者8例，颈部肌肉僵硬难以转侧者7例，椎动脉弯曲者10例，流速过慢者((Vs＜20cm/秒)5例；上述4种情 况在CDFI中不易清晰直观看到。应用B-flow图像可以清晰地看到血流的方向、性质，充盈情况，从而更快速、准确地作出诊断。 讨 论 椎动脉型颈椎病，是椎动脉血液供应异常引起的一种颈椎病，其病因可以是椎动脉本身病变引起的，也可以是椎动脉周围组织结构的改变导致其受压、变形而使血液供应异常［1］。椎动脉发育不良是一种先天性血管变异，以往由于检测方法的限制，对椎动脉先天性发育不良尚未引起足够的重视［2］。当一侧椎动脉纤细时，对侧椎动脉可出现代偿，超声表现为对侧椎动脉增宽，血流增快、增多，从而不出现椎基底动脉供血不足的临床症状。当对侧椎动脉因严重扭曲、斑块及椎关节增生性压迫时，或者当机体精神紧张、姿势改变等因素导致椎动脉