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云贵高原地区新生儿硬肿症56例临床分析[摘要] 目的:探讨云贵高原地区新生儿硬肿症的诊治方法,降低发病率及死亡率。方法:对2007年1月～2008年12月收治的56例硬肿症患儿进行诊断、分析和治疗,证明硬肿症的发生及预后与日龄、胎龄、发病季节、体重、感染、硬肿程度密切相关。日龄及胎龄越小、寒冷季节、体重轻的患儿越易发病,其预后与硬肿程度有关,程度越重、并发症越多,死亡率越高。结果:56例患者中,40例治愈,4例自动出院,12例有合并症的患者死亡,死亡率为21.42%。结论:新生儿硬肿症是新生儿时期的常见病,其发病率及死亡率较高,要注意预防该病的发生。 [关键词] 新生儿;硬肿症;临床分析 [中图分类号]R722.16 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-208-02 新生儿硬肿症是指由多种原因如受寒、早产、感染及饥饿等引起的新生儿皮肤和皮下脂肪变硬及水肿,以及伴有多器官功能低下,常常由寒冷引起且伴有低体温,后者又称新生儿寒冷损伤综合征。该病是新生儿时期常见病,其发病率及死亡率均较高,尤其是我国经济欠发达地区的寒冷季节更是多发,但由于早产、感染等因素引起,发生于夏季新生儿硬肿症也并非少见。我院2007年1月～2008年12月收治新生儿硬肿症患儿56例,现将诊治体会分析探讨如下: 1 资料与方法 1.1 发病率 新生儿总住院病例 284例,其中,新生儿硬肿症56例,占新生儿总住院数的19.72%。 1.2 性别与日龄 男婴38例,女婴18例,男∶女为2.1∶1。日龄1～10 d 32例,占57.14%;11~20 d 14例,占25%;21～28 d 10例,占17.86%。 1.3 发病季节 10～12、1～3月40例,占71.4%;4～9月16例,占28.6%。 1.4 孕周与体重 1.4.1 孕周42周2例,占3.57%。 1.4.2 体重4.0 kg 8例,占14.29%。 1.5 辅助检查 1.5.1 血常规①HCT 37%～50% 43例,50% 13例;②WBC 4.3×109～10.0×109/L 24例,10.0×109/L 32例;③BPC 140×109～400×109/L 23例,16 s 12例;②部分凝血活酶时间(APTT):APTT≤45 s 47例,45 s 9例;③血浆凝血酶时间(TT):19～44 s 53例,44 s 3例;④纤维蛋白原(Fbg):155 mmol/L 2例;③Cl-5.5 mmol/L 24例;⑤CO2-CP40 mm Hg 38例,HCO350 U/L 21例;②ALT 0～50 U/L32例,50 U/L 24例;③TB205 μmol/L 48例, DB34 μmol/L 2例;④BUN 1.7～8.2 mmol/L 51例,8.2 mmol/L 5例;⑤Cr 40～115 μmol/L 51例,115 μmol/L 5例;⑥Ck 24～195 U/L 33例,195 U/L 23例;⑦Ck-MB 0～24 U/L 17例,24 U/L 39例;⑧LDH 109～300 U/L 55例,300 U/L 55例;⑨HBDH 90～220 U/L 14例,220 U/L 42例。 1.5.6 头颅CTHIE 32例,颅内出血19例。 1.5.7 胸片肺炎29例,气胸1例。 1.6 合并症 本组56例新生儿硬肿症中,并发DIC肺出血12例,新生儿高胆红素血症48例,HIE 32例,颅内出血19例,脐炎12例,肺炎29例,败血症21例,胎粪吸入综合征3例。 1.7 硬肿程度 1.7.1 病情分度根据1990年全国新生儿学术会议提出的分度标准,见表1。 表 1 新生儿硬肿症的病情分度 1.7.2 本组硬肿情况轻度:28例,占50%;中度:16例,占28.57%;重度:12例,占21.43%。 2 结果 本组的56例新生儿硬肿症中,有40例治愈出院,治愈率71.43%;自动出院4例;死亡12例,死亡率21.42%,均死于肺出血和多脏器功能衰竭。 3 讨论 3.1 有关诊断的问题 新生儿硬肿症是一种综合征,由于寒冷损伤、感染、早产、窒息引起,其中以寒冷损伤最常见,称寒冷损伤综合征,以皮下脂肪硬化和水肿为特征[1],常伴有低体温及多器官功能损害,本病预后不良,病死率高,肺出血、休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭常是其致死的主要原因。硬肿症的诊断包括:临床诊断依据、皮肤硬肿范围的诊断、皮下脂肪韧度的诊断分度、病情诊断分度、危重硬肿症的诊断标准。 3.1.1 临床诊断依据