低压膀胱灌注治疗真菌性膀胱炎疗效与护理.docVIP

低压膀胱灌注治疗真菌性膀胱炎疗效与护理 摘 要 目的：观察低压膀胱灌注治疗真菌性膀胱炎的治疗效果。方法：将28例患者随机分成两组，A组采用常规膀胱灌注方法，B组采用低压膀胱灌注方法。结果：采用低压膀胱灌注治疗比常规膀胱灌注治疗效果好，经比较有统计学意义。结论：采用低压膀胱灌注治疗真菌性膀胱炎能有效增加患者依从性，缩短疗程，增加疗效。 关键词 低压 膀胱灌注 护理 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.238 真菌性膀胱炎在临床上较少见，但随着近年来临床不合理运用抗生素的，留置尿管等侵入性操作的以及免疫抑制剂的使用等情况的增加使得其近年来发病率呈增加的趋势。2008年1月～2012年2月收治真菌性膀胱炎患者28例，对常规的膀胱灌注治疗进行了改良，采用低压膀胱灌洗，取得了满意疗效，现将治疗及护理情况报告如下。 资料与方法 2008～2012年收治真菌性炎患者28例，均经尿液培养及药敏实验而明确诊断，其中男9例，女19例，年龄30～75岁，平均40.5±20.3岁。发生于前列腺增生症9例，膀胱肿瘤9例，其中4例发生于膀胱肿瘤术后，膀胱结石6例，膀胱憩室2例，输尿管结石术后2例。并发糖尿病6例，真菌性阴道炎5例，真菌性肾盂肾炎致膀胱炎2例。全部病例均有应用抗生素史15～25天。有3例应用糖皮质激素超过1个月。15例患者有7～10天的导尿史。 治疗方法：将患者随机分为两组，每组各14例，治疗均14天。（其中口服用药均2周，膀胱灌注7天）两组均采用口服碳酸氢钠1.0g/次，3次/日，复合维生素B片，2片/次，3次/日，氟胞嘧啶片100mg/kg，（分4次服用），A组采用两性霉素B50mg加入100ml生理盐水中快速滴入行膀胱灌注1次/日，B组采用（—）治疗两性霉素B 50mg加入100ml生理盐水中5～10滴/分，缓慢滴注行膀胱灌注1次/日。 疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，各项实验室检查正常，尿液真菌镜检及尿液培养阴性（膀胱灌注停药后每周1次，连续2次，完全停药3天后1次）；②有效：临床症状及临床实验室检查部分改善，尿液真菌镜检及尿液培养转阴；③无效：临床症状无改善或加重，实验室检查无改善，尿液真菌镜检及尿液培养未转阴。 结 果 两组治疗效果比较，治疗效果，见表1。 不良反应及膀胱药物保留时间比较：A组不良反应4例，行膀胱灌注时局部刺激症状明显13例，其中5例因不能耐受药物膀胱保留时间仅20分钟左右；B组不良反应例，但行膀胱灌洗药物在膀胱内的保留时间均4小时以上。 讨 论 护理：①经确认为真菌性膀胱炎后，行留置导尿术，尿管最好选择管壁柔软对黏膜刺激性小的硅胶气囊尿管。尿管的型号选择根据患者尿液的颜色、性质等综合考虑，如果尿液混浊，凝块多的就选择大一些的尿管。做好患者的心理护理，解释好导尿的必要性，操作时动作要轻柔，气囊注水时要用力要均匀适中，压力不宜过大。重视患者主诉。②留置导尿期间，保持尿管的通畅，防止受压，不能将尿袋放在患者身上或置于耻骨联合上，仔细观察尿液颜色及尿液中的沉渣情况，每周更换尿袋2次。做好尿道口的护理，每天用清洁水擦洗尿道口2次，用0.05%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近端4～5cm，2次/日。③行膀胱灌注前操作者做好手的清洁消毒工作，在导尿管末端消毒后用采用输液法进行膀胱灌洗。尽量避免分离尿管与尿袋连接处以及频繁的接取尿液取标本等操作，尽量保持其密闭性。患者病情允许的情况下，嘱患者多喝水，2000～3000ml/日摄入量，以形成生理性膀胱冲洗。④患者多数膀胱刺激症状重，情绪焦虑、烦躁，甚至恐惧。对行膀胱灌洗得效果持怀疑态度。要做好患者及其家属的心理疏导工作，用通俗易懂的语言讲明治疗的必要性和疗效。指导家属做好对患者的情感疏导，生活上的照顾，使患者保持良好的心情，更好的配合治疗工作。 真菌性膀胱炎在临床上较少见，一般患者膀胱刺激症状重，病程长，治疗时间长。且多数抗真菌药物如长期静脉输入对患者肝、肾功能影响很大。选用局部用抗真菌药物对患者肝肾功能影响小，但是采用常规的膀胱灌洗，多数患者感觉药物刺激性大，疼痛感明显，不能保持药物在膀胱内停留较长时间（至少30分钟以上），对于药物直接作用真菌效果影响大。从而造成增加了患者治疗时间及痛苦。采用低压持续膀胱灌洗方法后，在灌洗过程中患者感觉基本没有疼痛感觉，患者能保持药物在膀胱内作用时间在4小时以上，使得患者能很好的配合医生完成整个治疗过程，缩短了疗程，减少了抗真菌药物的毒副作用，从而大大增加了疗效。 参考文献 1 吴娟，单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状.中华护理杂志，2010，45（10）：958—960. 2 陈永文.泌尿外科留置尿