加味大承气汤辅助治疗急性胰腺炎临床效果观察.docVIP

加味大承气汤辅助治疗急性胰腺炎临床效果观察【摘要】目的：观察加味大承气汤辅助治疗急性胰腺炎的临床效果。方法：选取我院自2010年3年～2012年5月收治的80例急性胰腺炎患者随机分为观察组（加味大承气汤治疗组）和对照组（常规西医治疗组）各40例，比较两组患者的治疗效果。结果：（1）观察组无手术治疗及死亡病例，总有效率为97.5%；对照组手术治疗2例，死亡1例，总有效率为85.0%。两组患者总有效率比较有显著差异（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均给予常规西医治疗包括控制饮食和胃肠减压，给予输液、补充热量、营养支持、维持水电解质平衡，给予适当抗生素治疗，给予抗胆碱药物阿托品、654-2及制酸剂治疗，重症胰腺炎给予奥曲肽治疗。观察组患者在以上治疗基础上加用加味大承气汤治疗，组成包括大黄10g，厚朴8g，枳实10g，芒硝15g，白芍30g，黄芩12g，柴胡12g，红藤15g，败酱草15g，蒲公英30g。以上水煎服，每日一剂，分2次给予胃管注入保留60～90min，连续治疗5d为一个疗程。 1.3 观察指标 观察并记录两组患者腹痛、腹胀、呕吐等症状消失时间，每日复查血淀粉酶及尿淀粉酶指标，记录血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常时间。 1.4 疗效评价标准 治愈：5d内患者腹痛、腹胀、呕吐等临床症状完全消失，血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常。有效：7d内达到以上指标者。无效：超过7d仍未达到以上指标或进行手术治疗或死亡患者。 1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验或χ2检验，以P0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 观察组无手术治疗及死亡病例，总有效率为97.5%；对照组手术治疗2例，死亡1例，总有效率为85.0%。两组患者总有效率比较有显著差异（P0.05），具有统计学意义。见表1 2.2 主要指标变化时间比较 两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间方面比较均有显著差异（P0.05），具有统计学意义。见表2 3 讨论 急性胰腺炎可见于任何年龄．但以青壮年较多。临床特征是突然发作的上腹部疼痛，常常是疼痛剧烈而伴有恶心、呕吐、发热、黄疸，数小时后即可伴有血、尿胰腺酶升高。一般临床经过良好，但严重者可有休克、呼吸衰竭、腹膜炎、肠麻痹、电解质紊乱和败血症等危重证候[2]。中医学对于急性胰腺炎虽无专述，但在“心胃疼”、“脾心痛”、“脘痛”、“结胸”等篇中可以找到本病证候的类似记载。如《伤寒论?太阳病脉证并治》说“结肠热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”和《伤寒沦?阳明病脉证并治》中说的“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”，都包括了本病的部分症状。中医称胰腺为“脾”，其生理功能与病理变化与肝、胆、脾、胃功能有密切联系。中医认为本病多因饮食不节、饮酒、蛔虫内扰、六淫之邪、情志不遂渚因发生肝郁气滞、湿热蕴结、中焦宣泄不利，腑气通降失常而表现为脾胃实热、热实结胸、肝气犯胃和胆液泛溢之证候。并可演变成热深厥深、血热结块、热迫胃络、热血相搏成脓，甚至气血逆乱，阴阳不接出现厥脱危证。总之，本病属阳证、里证、热证、实证，治疗以通为主，清热解毒，活血化瘀，攻里通下，行气散结等法[3]。 大承气汤是近年来临床治疗急性胰腺炎的基础方剂，本研究通过在该方基础上加味治疗急性胰腺炎取得了良好效果。实践证明，在常规西药治疗基础上应用加味大承气汤治疗可以有效的缩短病程、改善临床症状、降低手术及死亡率，是当前治疗急性胰腺炎理想的治疗手段。大承气汤由四味药物组成，分别为大黄、芒硝、枳实、厚朴，起到通腑泄热的作用，但清热解毒、活血消肿的作用微弱，因此本研究在四味药物基础上加红藤、败酱草、蒲公英清热解毒、排脓消肿，柴胡、黄芩疏理肝胆、清热泻火，重用白芍以缓解之痛、清热凉血，同时还能够起到柔肝和胃的作用。中医学认为，急性胰腺炎的发病机制与肝气郁滞、脾胃湿热有密切关系[4]，因此临床单纯应用大承气汤治疗效果不佳，加用疏肝利胆的柴胡、黄芩、白芍等药物则可兼顾病机、提高治疗效果。同时，由于急性胰腺炎发展到一定阶段呈现“内痈”形态，此时应该清热解毒、活血散痈，加用红藤、败酱草、蒲公英正合病机。本研究结果显示，加味大承气汤可以有效的改善患者腹痛、腹胀等临床症状，且对血、尿淀粉酶恢复正常具有促进作用，可以缩短治疗周期、提高治疗效果，同时可间接降低手术治疗率及死亡率，是当前临床治疗急性胰腺炎理想的治疗方法，值得推广应用。 参考文献 [1] 中华医学会消化学分会，胰腺疾病学组，中国急性胰腺炎诊治指南[J]，中华内科杂志，2004,43（3）：236—238. [2] 李一凡，重症急性胰腺炎手术治疗及并