原发性胆汁性肝硬化患者46例抗着丝点抗体临床检测分析.docVIP

原发性胆汁性肝硬化患者46例抗着丝点抗体临床检测分析[摘要] 目的：研究在原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）患者中，抗着丝点抗体（anticentromere antibody，ACA）与临床表现之间的关系。方法：用间接免疫荧光法检测PBC患者血清抗核抗体（ANA）各荧光模式，比较ACA阳性和阴性患者临床表现的差别和免疫学指标的差别。结果：156例PBC患者中ACA阳性46例（25%），ACA阳性组乏力、黄疸症状少于ACA阴性组，两组间有统计学差异（P＜0.05），肝功能异常症状两组间差异有统计学意义（P＜0.05），ACA阳性组多于ACA阴性组。免疫学指标中，CD4+和IgM在两组间有统计学意义，ACA阳性组高于阴性组（P＜0.05）。结论：ACA阳性的PBC患者临床表现隐匿，以单纯肝功能异常多见，易造成临床上漏诊。 [关键词] 肝硬化；胆汁性；抗着丝点抗体 [中图分类号] R593.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-０20－０3 Detecion of clinical characteristics in 46 patients with primary biliary cirrhosis ZHANG Aibing Fangshan Maternal and Child Health Hospital of Beijing, Beijing 102488, China [Abstract] Objective: To investige the clinical relationship of anticentromere antibody (ACA) in patients with primary biliary cirrhosis (PBC). Methods: ACA was detected using indirect immunofluorescence (IIF) in 156 patients with PBC, and the difference was compared between the ACA positive and negative gyoup. Results: 46 of the 156 cases in primary biliary cirrhosis were positive, the sensibility was 29%. ACA positive group fatigue, icteric symptoms ACA negative groups, less than there were significant differences between the two groups (P 3 讨论 乏力、黄疸、瘙痒是PBC患者的主要症状，20%~70%的PBC患者存在乏力症状，黄疸通常出现在疾病过程的晚期，但早期阶段的患者有20%～40%出现黄疸，瘙痒在PBC患者的发生率为25%～70%[2]，乏力产生的机制可能受中枢神经系统的调控。另外胆汁淤积时，阿片能张力的增高也是很重要的原因，瘙痒发生机制目前认为是由于胆汁淤积导致正常分泌于胆汁里的某种物质在血清中蓄积，蓄积的物质可能是胆汁酸，也可能是组织胺或内源性阿片系统。PBC患者生化指标以碱性磷酸酶和γ-谷氨酰胺转肽酶升高较正常值高3～4倍为特征，免疫学指标中，AMA 是PBC 的标志性抗体，其中AMA-M2 最具特异性，阳性率可达95%[3]。近1/3 的PBC患者ANA 可为阳性[4]，冯霞[5]报道着丝点型、核模型、核点型是PBC患者ANA的主要荧光模式。本研究提示ACA阳性的PBC患者有其独特的临床特征。 本组资料中ACA阳性组与ACA阴性组在临床表现上有差异，乏力在ACA阴性组发生率较ACA阳性组高（52.7% vs 21.7%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；黄疸在ACA阴性组与ACA阳性组差异有统计学意义（29.1% vs 4.3%，P＜0.05），与邱德凯等[2]报道一致，其研究认为ACA阳性患者病程长，病情相对缓和。与史旭华报道[6]不符，史旭华报道两组间差异无统计学意义。瘙痒在两组间差异无统计学意义，与邱德凯、史旭华报道一致。 近年来，因发现肝功能异常，无其他临床表现而住院确诊为PBC的患者较以往增多，一方面说明人们的健康意识增强，另一方面提示无症状PBC患者是一个特殊的亚型。本研究发现以肝功能异常为主诉住院的患者ACA阳性组明显高于ACA阴性组，但两组间生化指标无差异，考虑ACA阳性组患者临床表现不明显，仅仅表现为