地塞米松联合氮芥、降纤酶治疗难治性肾病综合征疗效.docVIP

地塞米松联合氮芥、降纤酶治疗难治性肾病综合征疗效【摘要】 目的 观察地塞米松联合氮芥、降纤酶治疗难治性肾病综合征的疗效。方法 将60例难治性肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组给予地塞米松1 mg/（kg#8226;d）、氮芥0.1 mg/（kg#8226;d）、降纤酶0.05 U/（kg#8226;d），静滴，4 d为1疗程，后改强的松0.6 mg/（kg#8226;d）口服，间隔1个月可再次冲击治疗，最多冲击治疗3次；对照组给予标准泼尼松l mg/（kg#8226;d）治疗，12周后逐渐减量。随访半年后两组的临床疗效、24 h尿蛋白定量（24 h upq）、血清白蛋白（ALB）、血脂、病情复发情况、副作用发生率等。结果 两组总有效率、24 h尿蛋白定量、白蛋白、血尿素氮、血肌酐、总胆固醇、血清总蛋白、血清白蛋白比较差异均有统计学意义（?P?0.05），具有可比性。? 1.2 诊断标准 全部病例均符合原发性肾病综合征临床诊断标准??［1］?，经B超检查示双肾均未萎缩，无使用糖皮质激素及盐酸氮芥的禁忌证。具备以下任何一种情况：（1）激素抵抗者（强的松正规治疗8周无效或仅部分有效）；（2）激素依赖者??［2］?（在激素减药过程中频繁复发，1年内复发3次以上或6个月内复发2次以上）。? 1.3 治疗方法? 1.3.1 一般治疗 均给予低盐饮食，常规口服碳酸钙维生素D3咀嚼片（钙尔奇D），视患者情况给予利尿，抗感染，降压，尽可能使用血管紧张素转化酶抑制剂类（ACEI类）或血管紧张素受体拮抗剂类药物（ARB类），支持及纠正水、电解质平衡等对症治疗。在进入观察期后应避免加用ACEI类或ARB类药物。? 1.3.2 治疗组 地塞米松1 mg/（kg#8226;d）静滴；氮芥（白细胞正常使用）0.1 mg/（kg#8226;d）静脉吸入；降纤酶（纤维蛋白原＞300 mg/dl使用）0.05 U/（kg#8226;d），静滴，4 d为1疗程，间隔1个月后可再次冲击治疗，最多冲击治疗3次，4 d后改强的松0.6 mg/kg口服，每一疗程结束后第4天复查血尿常规、肝肾功能、血清总蛋白、白蛋白、血脂、24 h尿蛋白定量等安全检查，口服强的松在冲击后每2周减10%。? 1.3.3 对照组 采用泼尼松标准治疗，1 mg/（kg#8226;d），12周后逐渐减量。? 1.4 观察项目 治疗前后均检测血、尿常规，24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（CH）、尿素氮（BUN）。每周查血、尿常规2次，并观察血压、胃肠道反应、感染等不良反应。? 1.5 疗效判断标准 参照1993年卫生部颁发的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》??［1］?拟定。完全缓解：连续3 d尿蛋白＜0.3 g/L;肾病综合征表现完全消除，血浆白蛋白＞35 g/L；基本缓解：连续3 d尿蛋白0.3～1.0 g/L，肾病综合征表现完全消除，血浆白蛋白＞30 g/L，肾功能正常；部分缓解：连续3 d尿蛋白1.0～2.0 g/L，肾病综合征表现好转，肾功能好转；无效：尿蛋白2.0 g/L以上，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转。? 1.6 统计学处理 本组计量资料用均值±标准差表示，采用?t?检验,计数资料比较用?χ??2检验，?P? 1