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外科患者术后疼痛护理干预[摘要] 目的:探讨外科手术后患者疼痛护理的方法及效果。方法:统计我院2007年1月～2009年1月两年来接诊的各类外科手术患者,对其中一些典型病例的护理资料进行回顾分析。结果:各类外科术后护理患者480例,经过精心治疗和有效护理,痊愈265例,显效100例,有效75例,无效40例,总有效率为92.22%。结论:重视患者的疼痛护理工作,可以提升病患照护的品质,使患者的健康和生命得到保证。 [关键词] 外科;患者;疼痛;护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-207-02 疼痛是术后患者所面临的第一个问题。研究显示有77%～98%的患者在术后有疼痛,疼痛是一种不愉快的经验,术后伤口疼痛更令病患感到痛苦与恐惧,早期的观念认为开刀后少用止痛药,因其会影响伤口愈合,其实这是一种错误的观念。因为伤口痛不但肉体受折磨,疼痛更会促使交感神经兴奋,造成血压与脉搏不稳定,病患焦虑不安与彻夜难眠,不敢活动而延缓肠胃蠕动时间,呼吸变得缓慢不敢正常呼吸而造成呼吸抑制、肺扩张不全之合并症,增加住院天数及医疗成本,所以术后止痛是有必要的[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2007年7月～2009年1月在普外科住院的术后患者共480例,其中,阑尾炎手术185例,胃肠手术150例,腹股沟病手术110例,甲状腺手术5例,其他手术30例。患者中男290例,女190例;年龄11～75岁,平均44岁。 1.2 疼痛评估方法 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS):最核心的就是观察疼痛对患者睡眠的影响,分为无痛、轻、中、重度4个等级。0级代表无疼痛;Ⅰ级为轻度,表示有疼痛,但是可以忍受,对生活和睡眠无干扰;Ⅱ级代表中度疼痛,患者已经不能忍受,要求使用止痛药,睡眠质量差;Ⅲ级代表重度疼痛,痛感剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受严重干扰。 数字分级法(NRS):可让患者在图中点出适合自己疼痛状态的合适位置,以此作为选择药物品种、剂量、给药途径、判断疗效的重要依据。此法简单明了,很有实用性。 1.3 疼痛的药物控制方法 1.3.1 口服给药法,是一种患者容易接受的简易方法,镇痛效果小,仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。 1.3.2 肌内注射给药法,临床常用的镇痛方法,适用于术后疼痛等级高的患者,但是镇痛效果短暂,要反复给药。 1.3.3 患者自控止痛(经静脉给予),依照患者体重、年龄调配好适当止痛药剂量,经由手表型自控器,可由患者自行按压止痛药量,此方式较不受手术部位影响。 1.3.4 硬嵴膜外止痛,侧卧弯曲背部,由麻醉科执行技术,将软导管放在硬嵴膜外腔,经由导管加入止痛药。而硬嵴膜外止痛术则适用于腹部及下肢手术,多使用于产科,如产妇的减痛分娩及剖宫产后止痛,一般而言,在患者同意、接受使用硬嵴膜外止痛术情形下,此方式第1天效果比自控止痛术好[2]。 2 术后疼痛的护理 2.1 应用药物止痛 合理地应用止痛药,可以有效地控制疼痛,但不适当的止痛,却会掩盖病情,甚至加重病情,还可能产生药物成瘾,尤其应注意的是以曲马多为代表的中枢性止痛药。因此护理护士应掌握药理知识,对原因清楚的疼痛采用适当剂量的预防性用药,这比疼痛后再用药效果好;对于诊断原因不明的疼痛,镇痛药要慎用。 2.2 体位护理 根据疾病性质、全身状况和麻醉方式,选择利于患者康复、活动及舒适的体位。全身麻醉尚未清醒者,取平卧位,头转向一侧,避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道;椎管内麻醉者,应平卧6～8 h,以防因脑脊液外渗致头痛;全身麻醉清醒后及局部麻醉者,可视手术和患者需求安置体位。颅脑手术后,无休克或昏迷,可取15°～30°头高脚低斜坡卧位;颈、胸部手术后,多采用高半坐卧位,便于呼吸和有效引流;腹部手术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位,既能减小腹壁张力、减轻切口疼痛,又利于呼吸;腹腔内有感染者,若病情许可,应尽早改为半坐位或头高脚低位,以利有效引流;脊柱或臀部手术后,可采用俯卧或仰卧位[3]。 2.3 预见性护理 术前一定要告诉患者关于术后镇痛的知识,让他们理解使用太多的止痛药有害处,还须说明一旦疼痛严重,就需要多用药物,并且难以控制,所以要告诉患者在疼痛变严重之前,报告医生、护士。还可利用患者间的交流,把术后患者介绍给术前患者,前者可以向后者生动讲解术后疼痛、放置及拔出引流管时疼痛的情况,使后者对术后疼痛有所准备。 2.4 心理护理 患者常常因害怕疼痛以及镇痛药成瘾等原因引发忧虑和恐惧,对此,除了采用传统综合治疗方法外,心理护理也起着不可忽视的作用,医护人员积极安慰和鼓励患者,认真倾听患