妊娠合并子宫肌瘤276例临床研究.doc

妊娠合并子宫肌瘤276例临床研究摘 要 目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗体会。方法：回顾性分析我院5年来收治的276例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果：除流产和早产患者，剖宫产者216例，占86.40%，阴道分娩者34例，占13.60%。在剖宫产的216例中同时行肌瘤切除术者184例，占85.19%，术后效果满意。结论：只要在术前做好充分的准备工作，剖宫产同时行肌瘤剔除术不增加手术的风险且能减少母婴并发症的发生。 关键词 妊娠 子宫肌瘤 剖宫产 子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，肿瘤的发生和生长与雌激素有关。近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率表现出逐年上升，如处理不当，将严重影响母婴的健康。为了探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗体会，现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。 资料与方法 一般资料：2006年10月～2010年10月我院共收治276例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄24～46岁，平均32.6岁；其中，初产妇144例，占52.17%，经产妇132例，占47.83%；孕龄＜28周者34例，占12.32%，孕龄≥28周者242例，占87.68%。发现肌瘤的时间以孕期发现最多，为230例，占83.33%，肌瘤直径大小为0.8～16cm，平均3.6±0.7cm。单个肌瘤患者148例，占53.62%，多发肌瘤患者128例，46.38%。患者肌瘤类型构成。 并发症：本组有并发症者206例，占74.64%。28周前常见的并发症是流产，28周以后常见的并发症是：胎位异常、胎膜早破、难产及肌瘤红色变性。 方法：276例妊娠合并子宫肌瘤患者，29例孕早期发现子宫肌瘤的患者，18例孕２个月余发生剧烈腹痛，采用常规卧床休息，纠正水、电解质失衡及抗炎治疗无效后，因担心孕期肌瘤继续增大影响胚胎生长发育而行流产，然后行肌瘤核除术。其余，11例患者因未影响产程，未做处理。16例孕中期发生腹痛，经抗炎抑制宫缩治疗后继续妊娠至足月分娩，而后再行肌瘤挖除术；184例患者行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。剔除方法与妇科常规肌肌瘤核除术一样，于瘤体周围注射缩宫素10U，肌瘤主体部分切开肌壁，后钝锐性分离包膜剔除肌瘤，肠线分层缝合瘤腔，丝线间断加固。 结 果 除流产和早产患者，其余250例中行剖宫产者216例，占86.40%，阴道分娩者34例，占13.60%。在剖宫产的216例中同时行肌瘤切除术者184例，占85.19%；子宫次全切除术者20例，占9.26%；无生育要求者行全子宫切除术4例，占1.85%；单纯剖宫产术者8例，占3.70%。 讨 论 子宫肌瘤对妊娠的影响则视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。 子宫肌瘤为育龄妇女常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的发生和生长与雌激素有关，妊娠期妇女体内雌激素水平升高，肌瘤的大小也会发生变化。近年来，随着生育年龄的推迟与超声技术的应用，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐年上升的趋势。当子宫肌瘤为直径＞5cm的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可妨碍胎儿在宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位的发生率增加；特别是在分娩过程中由于肌瘤影响子宫的正常收缩，使产程延长，嵌顿在盆腔内的肌瘤可能阻塞产道，导致难产，增加了剖宫产的机会。可见，子宫肌瘤在妊娠的妊娠期和分娩期都会给母婴带来不良影响，因此，只有不断提高妊娠合并子宫肌瘤的诊治技术，才能保证母婴健康。 妊娠合并子宫肌瘤早期无明显的临床症状，只有肌瘤较大时可以通过触诊方式发现，或是在妊娠期通过超声检查及剖宫产时发现。由于妊娠合并子宫肌瘤为孕妇的高危因素之一，应列为高危孕妇管理。目前，关于妊娠合并子宫肌瘤孕妇的分娩方式的选择，应依据孕妇的年龄、肌瘤大小及生长部位、临床症状、并发症决定。对于肌瘤较小、无并发症者可自然分娩，肌瘤不做处理。肌瘤较大，应根据孕妇自身情况及本人意愿，适当放宽剖宫产的指征。剖宫产同时行子宫肌瘤切除术既减少分娩和产褥期并发症，安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会。但妊娠合并心脏病、子痫、心衰等危重病例，应尽量缩短手术时间，为保证产妇安全不宜同时行肌瘤切除术；对多发肌瘤、年龄偏大、无再生育要求者，我们认为