妊娠高血压综合征性心脏病临床分析.doc

妊娠高血压综合征性心脏病临床分析【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征心脏病（妊高征）的发病原因，采取预防措施，以减少并发症的发生，降低孕产妇和围生儿病死率。方法 回顾性分析本院21例妊高征心脏病患者的临床资料。结果 17例在左心衰控制后行剖宫产以终止妊娠，4例经阴道分娩。妊高征心脏病的常见因素为贫血、低蛋白血症、腹水及不正确的扩容治疗。结论 妊高征性心脏病最根本的预防措施是早期发现并积极治疗妊高征，对妊高征心脏病的易发因素应提高警惕，心衰控制后应立即终止妊娠，以降低并发症。? 【关键词】 妊娠高血压综合征； 并发症； 心脏病 ?? 妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病??［1］?，妊娠高血压综合征性心脏病，即妊高征并发急性左心衰竭，是妊高征的严重并发症，约占妊娠合并心脏病的5%左右。妊高征性心脏病是在妊高征基础上发生的，以心肌损害为特征的急性左心衰竭症候群??［2］?。其发病较隐匿，病情凶险，早期易误诊，是妊高征患者死亡的主要原因之一。现将笔者所在科2003年3月~2011年8月收治的21例妊高征性心脏病资料分析报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2003年3月~2011年8月住院产妇妊高征者318例，发展成妊高征性心脏病者21例。年龄22～34岁，平均27.5岁；其中初产妇16例，经产妇5例；单胎妊娠20例，双胎妊娠1例；孕周＜32周2例，孕32～36周9例，≥37周10例。21例孕产妇均无进行产前常规检查，早期心衰3例，18例起病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿。体检发现15例心脏扩大，14例心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。14例心电图表现为低电压、T波低平或倒置，ST段抬高。18例X线示心影增大和肺水肿。21例妊高征性心脏病者为观察组，同期妊高征者未发展成妊高征性心脏病者286例为对照组。? 1.2 诊断标准??［3］? 既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩时或产后数日内出现急性左心衰竭的临床表现。早期心衰表现有，（1）轻微活动即有胸闷、气急和心悸。（2）休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。（3）夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才能缓解。（4）肺底部有持续性少量湿?音??［4］?。对妊高征治疗过程中出现短期内体重明显增加、严重隐性或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。? 1.3 治疗方法 应用速效强效血管扩张剂，一般首选硝普钠、酚妥拉明等，硝普钠25 mg加入5％葡萄糖250 ml中避光静脉滴注，开始剂量10~15 μg/min，通常用量40~60 μg/min，根据血压情况调整速度。给予强心药，西地兰0.2~0.4 mg加入10%葡萄糖液10 ml缓慢静脉注射，可以重复给药，每隔4~?12 h?重复给药，24 h总用量≤1.2 mg。利尿，给予呋塞米注射液，20~40 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml，缓慢推注，可重复使用。解痉，硫酸镁针5 g加入5%葡萄糖注射液20 ml，缓慢推注，硫酸镁针15 g加入5%葡萄糖注射液500 ml静注，1~?2 g/h?。广谱抗生素抗感染治疗。对症处理，注意控制液体量和输注速度。必要时终止妊娠。? 1.4 统计学处理 用SPSS 11.0软件包进行统计分析。计数资料采用?χ??2检验，以α=0.05为检验水准。? 2 结果? 观察组21例中17例在左心衰控制后行剖宫产以终止妊娠，4例经阴道分娩。对照组经控制病情后根据胎儿成熟情况及时终止妊娠，观察组剖宫产率(81.0%)明显高于对照组(58.8%)，差异具有统计学意义(?P?0.05)。两组均无产妇死亡。? 3 讨论? 妊高征性心脏病是妊娠期高血压疾病病情发展到一定程度的结果，治疗不及时可造成孕产妇的死亡??［5］?。本组无孕产妇及新生儿死亡，主要与对本病的早期诊断与及时治疗有关。本病对围生儿的主要损害有早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内发育迟缓及围生儿死亡。妊高征在孕期保健过程中，不仅要做到防止胎儿发育不良和早产，同时又要防止胎儿窘迫或胎死宫内，以降低新生儿窒息和围生儿病死率。? 积极治疗原发病是预防妊高征性心脏病的最有效方法，对妊高征患者尤其是重度患者，应给予充分的解痉、降压治疗，以解除血管痉挛；降低心脏后负荷，改善供血供氧；及时纠正贫血和低蛋白血症，减少心衰发生的危险因素。对有严重隐性或显性水肿的患者应给予利尿；严格掌握妊高征扩容治疗的指征；同时还应注意以下几方面，必须在解痉的基础上予以扩容，应补充胶体溶液，有早期心衰时禁止扩容，在对脑水肿患者应用甘露醇脱水治疗时，应排除早期心衰的可能，产后输液应注意避免过多补充晶体溶液??［4］?。? 对妊高征性心脏病的重要