肾脏科工作规范-cgmhorgtw.DOC

高雄長庚紀念醫院 腎臟科工作規範 初版日期：92.10.07 教學活動 1. 科內教學活動請務必參加 會議名稱 舉行時間 地點 Chart Round 7:30 AM 11A腎臟科病房討論室Mortality Morbidity 7:30 AM 3F洗腎室討論室Journal Reading 7:30 AM 3F洗腎室討論室Nephro-Uro-Radiology Combined Meeting 17:00 PM 1F X光科討論室 2.腎臟科住院醫師及見、實習醫師應學習基本的腎臟相關疾病及處置，包括UTI, obstructive uropathy, pyelonephritis, acute renal failure, chronic renal failure, nephrotic syndrome, electrolyte imbalance, 並學習基本的血液透析、腹膜透析、毒物的血流灌洗術等原理及處置。 病房工作 1. 實習醫師至少須完成5份admission note，見習醫師至少完成1份admission note 2. 病歷需記載詳實，每日須記載progress note，有主治醫師之recommendation 時，務必用【主治醫師查房指示專用章】。若有new order時，請於病歷上記 載indication或理由；若有主治醫師之teaching comments時，請務必記載。 3. 接新轉入病人或月初交接病人，必須寫on service note，於月底交接時，請確 實與下月住院醫師或NSP完成交班，並寫 off service note 4. 病人任何invasive procedure時，需寫procedure note，並記錄其indication 5. 病患情況有變異時，須通知上級醫師（當月之病房CR及負責主治醫師） 6. 病房若有mortality 或critical 及 AAD的 case，請在交班本上註明，並於下班前提報病房CR 7. 住院case，若需做腎臟切片檢查，請通知Fellow 2當月負責醫師，並開立病理組織切片檢查單（勾選036項：renal biopsy and special study）與腎臟科超音波單。請check PT、APTT、 platelet，也請於隔日check bleeding time (IVY)。 8. 病患做完腎臟切片時，請intern為病人施以局部壓迫止血30分鐘，若無intern， 則由住院醫師或NSP執行。 9. 住院病人若有on double lument或洗腎的醫囑，請立刻通知洗腎室（Tel：2539 或2540） 10.病人若需置放內頸靜脈double lument時，請病房住院醫師開立CXR單，並確 定正確放置位置後，方進行洗腎程序。 11.若病患為CAPD，腹膜炎住院，請通知3F腹膜透析專責小姐（TEL：2343、2547），並開立腹水檢查單。 12.洗腎病人若需使用EPO時，請務必在醫囑單與藥單上同時註明「成本代號：151」字樣。 13.請intern幫忙NSP處理on NG tube, on Foley catheter，抽artery blood gas，及轉送危急病患至檢查室或ICU等procedure。 14.請配合「今辦明出」政策。 15.出院病歷摘要，請詳實填寫（請勿用縮寫字體）。 16.每月月底需繳交住院教學病歷：每位住院醫師各10份，每位實/見習醫師各5 份，其格式如電腦病歷admission note之File範本，完成後請E-mail至自己院內的mail box，再存入內有特定form之 floppy disk，經主治醫師修改後再交給本科秘書（辦公室地點：兒童醫院三樓內科部辦公室），檔案名稱為 ”主治醫師姓名-教學日期-病人姓名（如附件）。 17.每月月底前，住院醫師及實/見習醫師須將所發之「學習護照」拿給主治醫師 核簽。 腎臟科工作規範 Fresh Uremic Patient 1)Check I/O, body weight QD 2)Diet restriction:Low salt (3-5gm/day), low K (40meq/day), low protein (40gm/day) (視臨床情況調整,若已開始接受透析,限鹽5gm即可) 3)Check VDRL, i-PTH, HBsAg, Anti-HCV, HIV Ab, CCr and 24 hours urine total protein 4)Arrange Renal echo (先查閱舊病歷, 若近六個月已做，先問主治醫師後再排) 5)病況穩定病人,不必on IV; 必需parenteral med