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实施自我教育对新农合腹透患者生活质量影响【摘要】 目的：探讨实施自我教育对新农合腹膜透析患者生活质量的影响。方法：由于慢性肾衰的新农合腹膜透析患者，易产生焦虑、悲观、失望、轻生等心理状况而影响其生活质量，而对新农合腹膜透析患者实施自我教育，能改善患者以上这些不良心理问题，从而提高其生活质量。结果：对新农合腹膜透析患者开展自我教育及心理疏导，对改善患者的生活质量和生活态度，能促使其重新认识自我，减轻他们的心理社会压力、促进其规范操作和保持良好的心理状态、积极乐观的生活具有重要意义。结论：实施自我教育对新农合腹透患者的生活有很大的提高，应该推广使用。 【关键词】 腹膜透析； 自我教育； 新农合； 生活质量 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.049 腹膜透析是慢性肾衰的一种替代疗法，保持透析充分性对提高患者的生活质量和延长期极为重要[1]。随着社会医疗保险涵盖面扩大，慢性肾功能衰竭患者生存时间延长，透析患者逐年增加。有关他们的生活质量及心理健康日益受到重视[2]。尤其是新农合患者，昂贵的费用挡住了大多数透析患者的脚步，有关医学专家曾建议：在医疗保险和社会保障制度比较齐全的城市地区，患者可以选择腹透，采取新农合报销或者医疗保险的方式，减少自身支付的比例。农民参加新型农村合作医疗后，也可以大大降低自己付费的比例，从而减轻家庭负担及其心理压力。通过笔者所在医院科室积累总结，掌握农村腹膜透析患者常见的一些心理问题的解决办法及有效预防腹膜透析并发症的资料，以此结合新型农村合作医疗制度，实施健全有效的自我教育，通过一些护理措施的实施，在改善患者的心理状态，保持其乐观的态度、提高生活质量问题方面取得了较为显著的效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年5月-2011年5月，笔者所在科室肾脏内科54例新型农村合作医疗腹膜透析患者，其中男30例，女24例，平均年龄为（55.5±10.5）岁。原发病包括肾病综合征22例，高血压肾病10例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎8例，慢性缺血性肾病4例。所有患者均复合临床慢性肾肾衰竭尿毒症期。 1.2 方法 1.2.1 评估患者 首选对新农合患者进行整体评估，定出一个适合腹透患者的实施自我教育的计划，教育时要以患者不同文化层次，不同家庭压力逐一进行健康教育及心理指导。 1.2.2 评估患者的心理状况 慢性肾功能衰竭患者一般都需要进行终身透析，这样能充分发挥其残余肾功能的作用，这类患者大部分时间是在家中操作腹膜透析，自己或由家属护理。由于农村经济条件差，人们的知识相对比较缺乏，不能充分了解腹透的必要性和操作的规范性。有些新农合患者认为：回家也没钱长期做腹透，也不想拖累家人增加家庭压力，就算认真学习腹透知识也维持不了太久，所以根本不进行专心学习。还有些新农合患者文化程度较低，相应的理解能力和接受能力就会低一些，对医学知识欠缺，根本无法认识无菌的观念，不注意一些规范操作，不知道腹透管道这条延续生命的“生命线”的重大意义，此时应积极采取有效的自我教育，使患者充分认识到腹透的重要性，和预防并发症的关键性。鼓励患者生活自理，走出家门，不要总是把自己当作患者，多与人交往，适量活动，保持良好的饮食习惯和生活态度。向患者宣传有关的健康知识及心理指导，减轻其心理社会压力，让自身参与到疾病治疗中去，把健康掌握在自己手中。对治疗依从性不佳的患者，会影响他们学习的愿意，不能自觉认真地接受培训，从而影响了自我教育的效果[3]。长期进行腹透的新农合患者由于长期受疾病的折磨和经济上的压力，久而久之会产生厌世的心态，而对生活失去信心和希望，认为自己是废人，只会增加家里的负担，没必要再继续进行腹透，甚至有轻生的念头，医务人员都要耐心的向患者做自我教育，引导患者向积极向上的一面看齐。 1.2.3 新农合腹透患者实施自我教育的方法 对即将进行腹膜透析手术的患者先用通俗易懂的语言向患者讲解慢性肾衰的知识以及腹膜透析的目的、优点和原理。同时，解除其恐惧焦虑心理，使其充分认识到腹透的必要性和重要性。术后向患者讲解有关无菌方面的知识，促使患者保持床单位和房间的清洁卫生，教给患者如何正确进行六步洗手法、戴口罩，这样可明确减少接触污染的机会。让患者熟知如何进行正确的操作步骤及管路出口处的一些重要的常规护理和管道护理。讲患者解腹膜透析装置各部位正确名称和其所发挥的作用，外出或活动时如何正确防护透析短管的，以及常见的一些接头处脱落的处理，操作时要选择阳光充足的房间关闭门窗，尽量减少不必要的人员流动。指导患者正确进行干加热腹透液或培训其规范使用恒温箱及透析结束后所用物品如何正确处理丢弃。讲解如何进行低盐，低优蛋白饮食，限制水的摄入等维持体液平衡的重要性，指导患者