宫内妊娠合并角部妊娠手术治疗保胎成功1例.docVIP

宫内妊娠合并角部妊娠手术治疗保胎成功1例【关键词】 体外受精-胚胎移植术后； 宫内妊娠； 角部妊娠； 手术 1 病例介绍? 患者，女，25岁，已婚，因“体外受精胚胎移植术后46 d，下腹痛9 h”于2010年12月30日入院，患者因输卵管因素于2010年11月14日在常德市第一人民医院生殖中心移植受精卵2枚，术后予以黄体酮30 mg，2次/d，静脉滴注，保胎治疗，胚胎移植术后29 d行阴道B超提示:宫内早孕，单活胎。术后47 d，凌晨3时许出现下腹痛，难以忍受，无阴道出血，伴肛门坠胀，冒冷汗，急来笔者所在医院，B超示:增大的宫腔内见38 mm×37 mm的孕囊，见胚芽及心管搏动，左侧角部见33 mm×30 mm的孕囊，见胚芽及心管搏动，子宫后方见?54 mm?×30 mm的液性暗区。β-hCG：19690 mIU/ml。既往史：孕3产0，宫外孕2次，2008年因“宫外孕”行腹腔镜下患侧输卵管取胚术，2009年宫外孕药物保守治疗一次。入院查体：BP 90/60 mm Hg，P 100 bpm，左下腹压痛反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇检：阴道畅，未见血液；宫颈光滑，举痛；宫体平位，增大如孕2月大小，左侧角部突起，质软，压痛明显。入院诊断：（1）体外受精胚胎移植术后。（2）宫内妊娠。（3）角部妊娠破裂。立即在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫前位，质软，左侧角部膨大，可见一直径约3 cm的破口，活动性出血，右侧宫底部可见一直径约1 cm的肌瘤样结节突起，双侧附件与网膜、阔韧带粘连，盆腔大量出血，约2000 ml，完整取出角部胚胎，见破口与另一胚胎无相连，行左侧子宫角部妊娠胚胎取出术。术中尽量减少对子宫牵拉，电凝，轻柔操作，术后予以黄体酮30 mg，2次/d，术后第2天复查β-hCG为107081 mIU/ml，术后无出血；术后第7天行阴道B超示:增大的宫腔内见胎儿活动，坐高43 mm；住院保胎8 d出院；术后定期产检，于2011年8月剖宫产一女婴，外观无异常，生长发育良好。? 2 讨论? 宫内外同时妊娠(HP)也称复合妊娠，是指宫腔内妊娠(IUP)与异位妊娠(EP)同时存在的一种病理妊娠性疾病。在自然受孕的妇女中发病率极低，约为1/30 000，随着促排卵治疗的应用、辅助生育技术的开展，HP的发病率明显增高，宫内外同时妊娠几率增加至1%~3%。胚胎移植术是宫内外同时妊娠发生的高危因素，阴道B超能及早诊断。角部妊娠属于异位妊娠特殊类型，破裂后会导致失血性休克，甚至危及生命。其预后好坏与是否能及早诊断及及时手术密切相关。对于此类宫内妊娠合并角部妊娠，是否保留宫内胚胎也有不同的方法和观念，若保留宫内胚胎，孕期有流产、胎儿畸形，特别是孕晚期产时有子宫破裂的可能。本例报道因“输卵管因素”患者行体外受精胚胎移植，移植胚胎2枚，术后46 d出现腹痛、肛门坠胀、冒冷汗等宫外孕破裂症状，行阴道B超证实为角部妊娠破裂，宫内胚胎存活，手术指征明显，是否保留宫内胚胎也是个比较棘手的问题，考虑到患者为珍贵胎儿，B超提示宫内胚胎存活，且术中子宫角部破裂处与宫内胚胎着床处相隔尚远，估计术中行角部胚胎取出及缝合等操作尚不影响宫内胚胎，遂仅行子宫角部妊娠胚胎取出术，保留宫内胚胎。术后行保胎治疗，孕期严密监测母儿情况，近预产期剖宫产终止妊娠娩一正常活女婴。所以宫内外妊娠需结合hCG、B超、患者一般情况及术中具体情况采取合理的治疗措施，术中动作轻柔，减少术中对子宫的牵拉、电凝，术后及时保胎，严密监测，可以给宫内胚胎一个生存机会。? （收稿日期：2011-09-01）? （本文编辑：郎威） 1