血管化自体颌下腺移植术.DOC

ICS11.020 C 05 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS XXXXX—XXXX 血管化自体颌下腺移植术 Autologous microvascular submandibular gland transplantation XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 本标准的第6条为强制性，其余为推荐性。 本标准按照GB/T1.1 2009 给出的规划起草。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准起草单位：北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医科大学附属口腔医院中山大学中山眼科中心、中山大学口腔医院、厦门大学眼科中心 本标准主要起草人：俞光岩、张雷、蔡志刚、邹留河、吕岚、王玉新、周世有、廖贵清、钟敬祥、王洋、刘筱菁。  范围 本标准适用于国内医疗。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 血管化自体颌下腺移植术 Autologous microvascular submandibular gland transplantation 将自体颌下腺游离后转移到颞部，相应血管进行吻合，导管转移到，用颌下腺分泌液替代泪液，治疗重症角结膜干燥症的一种手术方式。 角结膜干燥症eratoconjunctivitis sicca,KCS 一种由于全身或局部因素引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥为主的疾病。 血管化自体颌下腺移植术目标 湿润眼表结构，缓解或消除症状；改善、终止或减缓由于干眼导致的眼表损害。 适应证和禁忌证 适应证 角结膜干燥症： 干眼症状； 眼科检查 出现因角结膜干燥症导致的视力下降 施墨试验2 mm/5 min； BUT）＜5 s； 角膜荧光染色阳性，或角膜结膜化 目前其它干眼治疗方法（药物治疗半年以上）无效。 禁忌证 如有以下情况之一者，不适合手术： 原发或继发性舍格伦综合征?gren’s syndrom）； 有明显的口干症状，唾液总流率0.3 g/min； 99m锝检查显示多个大唾液腺功能明显降低 全身情况不适合手术者。 术前评估 血管化自体颌下腺移植术之前，应对患者进行全面完善评估。 病史及体格查 手术前应详细询问患者病史,进行详尽包括口腔、眼部和全身的体格检查。 口腔检查 静态和刺激状态下的唾液流率检测。 眼科检查 眼科检查包括： 视力 施墨试验 泪膜破裂时间 角膜荧光染色 上穹窿结膜囊检查； 眼部B超。 99m锝核素唾液腺功能显像 实验室检查 实验室检查与外科常规手术术前检查一致。 手术医及医院资质要求 手术医应具备副主任医师以上，其中至少1名手术医具有显微外科经验。 应在医院开展此类手术。 麻醉方式 选择全身麻醉的方式施行手术。 手术操作原则 受区准备 取颞部弧形切口，翻开颞部皮瓣，游离颞部动静脉备用。 解剖分离颌下腺 取颌下常规切口，解剖分离颌下腺，保护面静脉、面动脉及其伴行静脉、腺门静脉，切断颌下神经节与鼓的连接纤维。 游离颌下腺导管 血管吻合 游离颌下腺转移到颞部受区，。 导管转移 将导管经皮下隧道引至结膜穹窿部，导管周围粘膜与穹窿部结膜缝合。 外科术后常规处理，包括抗感染、移植腺体血液循环观察、导管冲洗、局部眼科处理，99m锝核素移植颌下腺显像。 术后并发症 供区术后并发症 面神经下颌缘支损伤 术中面神经下颌缘支机械性损伤所致。 舌神经损伤 术中舌神经机械性损伤致患侧舌麻木。 舌下腺囊肿 术中舌下腺受到损伤而发生外渗性囊肿 其它并发症 如血肿、创口感染、口干等。 受区术后并发症 吻合血管危象 与颌下腺动静脉相吻合的血管发生导致移植颌下腺血液循环障碍 移植颌下腺导管阻塞 多因移植颌下腺分泌过少导管口瘢痕挛缩所致 机会性泪溢 移植颌下腺的分泌过多导致泪溢，天热和活动时尤为明显。 术后康复与健康教育 术后“休眠期”移植颌下腺导管阻塞的预防，可采取以下措施： 按摩移植腺体； 局部热敷； 卡巴胆碱皮下注射。 术后定期随访 术后定期随访包括： 口腔检查内容包括口干检查； 眼科检查内容见前述“眼科检查”； 必要时行99m锝核素检查。 健康教育 患者术后早期应注意保护眼表结构。 患者在“休眠期”采取措施，刺激移植颌下腺分泌，预防导管阻塞。 术后远期一旦出现泪溢，患者应尽早就诊，采取调整移植颌下腺分泌的措施包括行移植腺体减量手术。 参考文献 [1] Murube-del-Castillo J. Transplantation of salivary gland to the lacrimal basin. Scand J Rheumatol Suppl. 1986; 61:264–267 [2] MacLeod AM, Kumar PA, Hertess I, N