家庭氧疗干预对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数影响.docVIP

家庭氧疗干预对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数影响【摘要】 目的 探讨家庭氧疗干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者BODE指数的影响。方法 将COPD患者家庭氧疗者随机分成干预组和对照组，各33例，两组患者均接受常规治疗，干预组严格长期家庭氧疗，定期监督指导。用BODE指数来判定疗效。结果 干预组2年后BODE指数分值明显下降，对照组无下降而略有升高。结论 规范家庭氧疗对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期治疗有效，可改善患者的预后。 【关键词】 肺疾病； 慢性病； 氧吸入疗法 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，因肺功能进行性减退，严重危及患者的生存质量和生命。由于患者数多、病死率高、社会经济负担重，COPD已成为一个重要的公共卫生问题。研究表明，氧疗是除了戒烟以外唯一确定有益于COPD患者生存的内科治疗方法［1］，COPD稳定期进行长期氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可改善生活质量，提高生存率［2,3］。但是，在我国家庭氧疗起步较晚，长期家庭氧疗尚未纳入国家卫生健康保障体系，很少有相应的机构能够提供规范化的氧疗服务，患者及家庭对氧疗知识缺乏，甚至存在一定的误区［4］。笔者对COPD稳定期患者家庭氧疗情况进行了调查和干预。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年10月始选择AECOPD住院患者填写《长期家庭氧疗调查问卷表》，住院期间对病情进行病情分级评估，经治疗病情稳定后，判断是否有长期家庭氧疗指征，筛选病例。病例纳入标准：（1）均经临床诊断符合COPD稳定期标准。（2）具有长期家庭氧疗的指征［5］。（3）神志清楚，无明显的认知功能障碍。随机分为两组：干预组和对照组。随访1年后，干预组病死1例，有效病例32例，其中男22例，女10例，年龄65～80岁；对照组病死3例，有效病例31例，其中男20例，女11例，年龄64～78岁。两组患者在年龄、性别、病因及病程上差异均无统计学意义(P0.05)。 1.2 方法 两组患者均接受常规治疗。干预组进行严格长期家庭氧疗，住院期间由专职护士对患者及家属进行氧疗知识宣教，指导家庭用氧方法和注意事项。氧源为神威医用氧，10 L铝合金氧气瓶，瓶内贮氧量为1200～1500 L，采用双侧鼻导管吸氧，吸氧1~2 L/min，每天吸氧时间≥15 h，每2周电话随访1次，记录用氧时间和消毒状况，以及急性加重就诊情况，督促规范用氧，纠正不合理吸氧。对照组仍维持患者原有用氧状况。干预前、干预1年后分别测定两组患者BODE指数，然后进行分析。 1.3 疗效判定标准 采用BODE指数来判定疗效。BODE评分系统，采用4种因素，即体重指数(body-mass index，B)、气流阻塞程度(degree of airflow obstruction，O)、呼吸困难(dyspnea，D)及运动能力(exercise capacity，E)综合判断和预测COPD患者的预后。经临床研究结果显示，此系统可以更全面准确地评价COPD患者的预后及临床状态［6］。其中体重指数(B)=体重/身高平方(kg/m?2)，气流阻塞程度(O)以肺功能测定FEV1％为指标，呼吸困难程度(D)采用MMRC呼吸量表评价，运动能力(E)测定患者在6 min的步行距离。判定标准如下：BODE指数评分方法，（1）0分：FEV1％≥65％，6 min步行≥350 m，呼吸受限评分0～1分，体重指数21；（2）1分：FEV1％为50％～64％，6 min步行250～349 m，呼吸受限评分2分，体重指数≤21；（3）2分：FEV1％为36％～49％，6 min步行150～249 m，呼吸受限评分3分；（4）3分：FEV1％为≤35％，6 min步行≤149 m，呼吸受限评分4分。各组分值相加得到BODE指数分值。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13统计软件。各组数据所得结果用均值标准差χ?2表示，组间比较用t检验。 2 结果 两组患者观察1年前后BODE指数分值见表1，入组干预前两组BODE指数分值比较差异无统计学意义(t=0.314，P0.05)；干预组1年后BODE指数分值明显下降t=4.715，P15 h。通过比较干预组和对照组的BODE指数，笔者得出医务人员督导后严格长期氧疗的COPD患者BODE指数显著降低，对改善COPD患者的预后有积极意义。但在实施过程中，有患者认为费用高，对疾病治疗和预防的意义不大，没有信心维持治疗，故患者对长期氧疗的依从性十分关键。着重从以下两方面着手：(1)对患者及家属进行氧疗知识系列教育，讲解氧疗的重要性，动员患者家属共同参与宣教，消除思想顾虑，重点向患