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对一起疑难死亡检验研究【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0177-01 1 简要案情 某日,两人为了琐事而争吵并发生打斗,在打斗过程中,陈某(女,62岁)被人用脚踢在左侧腰部倒下,而后邻居发现陈某倒在自家门槛内,面朝天,双手松开,用开水已喂不进口,急送医院抢救无效死亡。 2 检验情况 尸体平卧，尸斑呈暗红色，分布于项背臀四肢低下部位未受压处，指压不褪。尸僵较强存于各大关节。左侧额部眉弓上1cm处见小片状表皮剥脱。左侧鼻翼部见小片状皮肤斑.胸前区10余条皮肤压擦痕，最长14cm。暴露肋骨及肋软骨，见左侧第3、4、5、6肋骨在锁骨中线内缘处骨折，右侧第5肋软骨骨折。打开头皮及颅骨，未检见明显异常。打开戏胸腹腔。心外膜可见较多脂肪组织，左冠状动脉前降支和右冠状动脉主干粥样硬化，管腔狭窄达Ⅲ-Ⅳ级，管壁钙化。脾下极见一破裂口，断面大小为2cm×1.2cm。腹腔内脾区、肝窝见积血，量近400ml。 3 病理学检验 (1）肉眼：心脏:重353克，心外膜可见较多脂肪组织， 左室壁厚1.5cm，右室壁厚0.5cm，室间隔厚1.4cm，各瓣膜未见狭窄和粘连，左冠状动脉前降支和右冠状动脉主干粥样硬化，管腔狭窄达Ⅲ-Ⅳ级，管壁钙化。 脾脏：重180克，脾下极断裂，断面大小为2cm×1.2cm。 (2）显微镜下观察:心脏 心肌纤维嗜酸性变，肌浆内可见脂褐素沉积；部分心肌肥大，核大深染，形状不规则；部分肥大的心肌纤维排列紊乱，肌间纤维组织明显增生；心外膜下脂肪组织增多，向心肌浸润，取代部分心肌组织。肌间隙水肿、增宽，血管淤血、扩张明显，部分管周可见红细胞渗出。冠状动脉内膜下可见大量的粥样坏死物，并可见胆固醇结晶形成，可见钙化现象，部分区域可见少量炎性细胞浸润，中膜明显变薄；管腔狭窄达Ⅳ级。 脾脏 红髓扩张、淤血，白髓生发中心扩大增生，实质小动脉壁增厚、水肿，部分管壁可见玻变现象。 (3）法医病理学诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，左冠状动脉前降支和右冠状动脉主干粥样硬化，管腔狭窄达Ⅳ级，心肌肥大，灶性纤维化。 脾下极破裂，腹腔积血。 急性肺水肿、淤血、出血。 脑、肝、脾、肾、胰呈急性缺血缺氧性改变。 慢性间质性肾炎。 慢性支气管炎。 4 讨论 (1）依据尸检所见，死者胸部软组织损伤，多根肋骨骨折。由于死者送医院后经胸外按压，生前无明确的胸部外伤史，该损伤系医院实施胸外按压等抢救措施所引起。 (2）死者生前左侧肋腰部有明确脚踢外伤史，尸检中脾下极见一小破口，腹腔积血近400ml。虽然外伤造成脾破裂出血，但近400ml的出血量尚不足以引起失血性休克而迅速死亡（造成机体失血性休克死亡，一般出血量在1000ml以上）。但外伤性脾破裂已构成重伤。 (3）依据尸检所见结合病理学检验结果，死者生前患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，左冠状动脉前降支和右冠状动脉主干粥样硬化，管腔狭窄达Ⅳ级，心肌肥大，灶性纤维化。 (4）综上所述，死者因生前患有严重冠心病，此次在外伤性脾破裂出血和疼痛的刺激下，诱发冠心病发作导致心力衰竭而猝死。 参考文献 [1] 李敬华，刘丽楠，王素莉等，甘精胰岛素联合预混胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察[J]，中国美容医学，2011，20（5）：97-98 [2] 杨俏玲，黄建宁，杨锐英，OAD联合甘精胰岛素与预混胰岛素治疗2型糖尿病的疗效比较[J]，宁夏医科大学学报，2009，31（5）：681-683 1