100年产销履历验证补助申请表-东港区渔会.docVIP

102年產銷履歷新驗證補助申請表 負責人 姓 名 身分證號/統一編號 負責人電話 地址 申請別 年新驗證： □ 個人戶。 □ 集團戶（）。 □ 加工廠。 申請驗證之 養殖場場址 (地段地號) 驗證之土地面積需提供該地籍編號相關證明，以供核備 驗證魚塭口數： 驗證面積： （公頃） 欲申請驗證養殖面積之出貨量預估量 公斤 輔導團體 □有，名稱： □否，日後將直接指派地方團體進行輔導。 (未勾選者，視同同意由本署指派之做法) 檢附文件□1.個別戶應檢附養殖登記證或用地符合作養殖使用相關證明文件。 □2.集團戶應檢附合法登記之漁業團體證明或公司登記文件。 □3.加工廠應檢附營利事業登記證（以上資料需為有效期限內，可附影本）。□4.養殖場配置圖。 □5.過去參與產銷履歷制度相關資料(出貨實績、列印標籤紀錄等)或未來銷售目標規劃（不限格式，可附照片或相關資料）。 □6.參與放養量申(查)報相關證明文件。 □7.戶籍謄本乙份(申請日期需於6個月內) 注意事項： 本（）年產銷履歷驗證補助名單，將於評選會評選確定後公布。以上填寫資料皆屬確實，若有偽造不實情事，願負法律責任並繳回該補助金。 申請人(簽章) 申請日期： 102年產銷履歷新驗證補助申請表 編號 姓名 身分證 字號 養殖場地址 (地段地號) 驗證面積(公頃) 魚塭口數 養殖魚種 聯絡電話 檢附資料 備註 養殖登記證 養殖場配置圖 放養量申報 產銷履歷參與實績 戶籍謄本 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 備註：1. 本表為申請集團驗證補助使用 2. 若表格不敷使用請自行複印 以下由縣(市)政府填寫： 受理單位： 縣市政府 檢附文件清單 是否檢附 檢付件數 備 註 1.。 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 茲收到 先生/女士【年產銷履歷新驗證補助申請表和附件一份】 ※為保障申請人權益，本聯請保存至少6個月以上，以便日後查考。 年產銷履歷補助申請表 負責人 姓 名 身分證號/統一編號 負責人 電話 地址 申請別 年追蹤驗證： □ 個戶。（） □ 集團戶。（） □ 加工廠。（） 驗證 養殖場場址 已驗證之土地面積需提供該地籍編號相關證明，以供核備 驗證魚塭口數： (口) 驗證面積： （公頃） 已驗證養殖面積之出貨量預估量 公斤 輔導團體 □有，名稱： □否，日後將直接指派地方團體進行輔導。 (未勾選者，視同同意由本署指派之做法) 檢附文件□產銷履歷驗證驗通過證書影本一份(追蹤驗證 注意事項： 以上填寫資料屬實，若有偽造不實情事，負法律責任並繳回該補助金。 申請人(簽章) 申請日期： 以下由縣(市)政府填寫： 受理單位： 縣市政府 檢附文件清單 是否檢附 檢付件數 備 註 1. 年產銷履歷補助申請表。 □是 □否 □是 □否 茲收到 先生/女士【年產銷履歷補助申請表和附件一份】 ※為保障申請人權益，本聯請保存至少6個月以上，以便日後查考。 102年度產銷履歷輔導團體申請表受理編號： 團體名