小儿重症病毒性脑炎45例康复护理.doc

小儿重症病毒性脑炎45例康复护理 摘 要 目的：总结小儿重症病毒性脑炎的康复护理经验。方法：收治小儿重症病毒性脑炎患儿56例，随机分成对照组和观察组各28例，两组治疗方法相同，即：急性期采用对症处理。施行给氧、保持呼吸道通畅、镇静、降颅压、给予神经营养药、激素等处理。对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上积极配合医师采用相应的康复护理手段。结果：观察组颅神经障碍为（颅神经障碍），肢体功能障碍936±278天，惊厥164±024天，意识障碍104±024天，对照组颅神经障碍1550±231天，肢体功能障碍1981±238天，惊厥636±215天，意识障碍577±235天，两组比较差异有显著性（P<005）；观察组行为异常2例（44%），肢体障碍1例（22%），语言障碍3例（67%），智力低下2例（44%）；对照组行为异常9例（20%），肢体障碍16例（356%），语言障碍19例（422%），智力低下15例（333%），两组比较差异有显著性（P<005）。结论：加强对小儿重症病毒性脑炎的康复护理，可以减少伤残发生率，提高患儿生活质量。 关键词 小儿 重症病毒性脑炎 伤残 康复护理 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.276 病毒性脑炎是由各种病毒引起的中枢性神经系统的感染性疾病1，在儿科比较常见，病情轻重不等，危重者呈急进性过程，若治疗不及时，会导致死亡2，整个治疗过程中的康复护理有着重要的意义。2010年1月～2011年6月收治小儿重症病毒性脑炎患儿90例，进行康复护理，提高护理质量，降低死亡率，现报告如下。 资料与方法 2010年1月～2012年5月收治小儿重症病毒性脑炎患儿90例，男60例，女30例，年龄2～8岁，平均56岁。所有患者均经腰穿、脑电图、头颅CT检查确诊为重症病毒性脑炎，根据CT表象分为为假肿瘤型20例，弥漫型脑炎39例，脑干脑炎型21例，根据临床分型其中假肿瘤型脑炎表现21例，脑干脑炎型表现40例，以弥漫型脑炎表现19例。脑脊液细胞数主要表现为轻、中度升高。随机分成对照组和观察组各45例，两组患儿在年龄、性别、临床分分型等方面比较无显著性差异。 方法：两组治疗方法相同，即：急性期采用对症处理。施行给氧、保持呼吸道通畅、镇静、降颅压、给予神经营养药、激素等处理3。对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上积极配合医师采用相应的康复护理手段。急性期后，有功能障碍的患儿采用康复治疗配合康复护理。早期干预运动疗法能明显改善肢体运动障碍患儿的运动功能恢复，降低肌张力，提高肢体的运动能力。在急性期主要是做好患儿的基础护理，待患儿生命体征稳定，神经症状不再发展后，48h即可开始早期康复训练。方法可以多样，要适应儿童心理，必须与药物，运动疗法，作业治疗，语言治疗，理疗，针灸，高压氧，中频疗法等治疗相结合。有针对性对患儿制定个体化的综合康复措施及各阶段的康复方案。通过游戏与音乐，寓教于乐。同时提高患儿的语言认知能力，要求家长参与。指导家长康复的手法，为日后家庭康复奠定基础。 结 果 两组患儿临床症状、体征恢复时间比较：观察组颅神经障碍为（颅神经障碍），肢体功能障碍936±278天，惊厥164±024天，意识障碍104±024天，对照组颅神经障碍1550±231天，肢体功能障碍1981±238天，惊厥636±215天，意识障碍577±235天，两组比较差异有显著性（P<005），见表1。 两组治疗1年后伤残情况比较：观察组行为异常2例（44%），肢体障碍1例（22%），语言障碍3例（67%），智力低下2例（44%）；对照组行为异常9例（20%），肢体障碍16例（356%），语言障碍19例（422%），智力低下15例（333%），两组比较差异有显著性（P<005），见表2。 讨 论 病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。不同的患者病情轻重不等。病理检查可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引起脑组织坏死出血。 病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢性神经系统的感染性疾病，病情轻重不等，轻者经治疗后 1