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左侧结肠癌并急性肠梗阻根治手术治疗研究进展摘要：伴随着我国经济的快速发展，社会高龄化呈现逐年增高的趋势，左侧结肠癌并急性肠梗阻的发病机率也在显著提升。左侧结肠癌并急性肠梗阻的死亡率很高，而且预后的效果不尽人意。医疗领域技术的不断创新，使治疗的水平质量得到迅速提升，腹腔镜下切除术且具有出血少、创伤小、恢复时间短等优点，而且在治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻中具有很高的安全可行性，能满足与开腹手术一致根治性的需求。本文对50例左侧结肠癌并急性肠梗阻患者的临床治疗进行观察，探讨获得令人满意临床疗效的途径。 关键词：左侧结肠癌；急性肠梗阻；根治手术；临床治疗；进展；探讨分析 【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0029-02 1 一般资料 对50例左侧结肠癌并急性肠梗阻的患者临床治疗效果进行观察分析。50例患者中有22例男性，28例女性。其年龄范围在31至73岁之间，17例患者年龄在65岁以上，占总数的34％。患者的发病时间是6h，伴有腹胀、腹痛、肛门无法排气排便等症状。对患者进行腹部检查，发现存在横结肠扩张、积气升结肠等症状。 2 治疗方法 使用纤维结肠镜对18例患者进行检查，12例在结肠脾区域发现病变，6例病变部位在乙状结肠与降结肠相交处。选择低压钡剂灌肠造影的方式对剩余32例患者进行检查，8例病变部位在结肠脾区域，14例在乙状结肠发现梗阻段，10例在乙状结肠与降结肠相交的地方。对患者左半结肠施行根治性切除手术，乙状结肠侧端与横结肠施行吻合术共28例，对患者乙状结肠施行根治性切除术，直肠侧端与降结肠施行吻合术22例，所有患者都选择运用国产32圆形吻合器来作为吻合的工具。手术顺利完成之后再对50例患者进行常规病理检查，得出以下结果：18例黏液腺癌，32例腺癌。 3 肠道清洁方法 在根治术的基本原则下顺利施行左侧结肠游离之后，把纱条放置在与肿瘤距离为十厘米的肠管上，将系膜缘的肠壁切开一个小口，从切开的小口把直径大约为30mm，已经消过毒的螺纹放入管肠腔里面，放入的长度在5至10em之间，把一端螺纹管放入手术之前准备好的杂物垃圾桶中，再使用纱条把螺纹管与肠管捆扎起来，并保证结实牢固。把荷包缝线放置在与回盲部距离为十厘米回肠的肠壁上，在肠壁上切开一个小孔，把气囊尿管放入切开的小孔里，再使其升到结肠中，充入气体之后，把气囊放到盲瓣的位置，把荷包缝线扎紧。导尿管的另外一端要与灌肠器相连接。运用重力灌肠的方式来将具有温度的生理盐水灌注到自导尿管里，同时使用适宜的力道按压横结肠与升结肠，把肠内的容物挤压出来，在完全清理完结肠中的内容物之后，将250ml浓度为0．2％的甲硝唑液灌注至肠道中。拔除导尿管并放空气囊。处理好回肠上的切口同时把浆肌层包埋起来。 4 吻合方法 在大体标本进行切除之后，对肠管断端施行消毒，使用荷包钳将远端肠管做一荷包缝合，然后再放置人吻合器钉座，把荷包线束紧。从与肠管断端距离较近的地方放置人吻合器的机身，把连接杆从与对系膜缘肠壁距离为5cm的地方穿出，然后与钉座合拢、击发完成近、远端肠管的侧端吻合。用4号线再将吻合口行浆肌层包埋1周后关闭肠系膜裂孔，两根橡皮引流管放置在吻合口周围，并从腹壁戳口引出。用45cm的缝合器关闭近端肠管断端并浆肌层包埋。 5 结果 在本组施行急诊手术治疗的50例患者中，只有9例出现切口感染的症状，更换药物，切口在一段时间内都能够能到有效的愈合，而且没有发生切口再次漏开的状况，所有的病患都不存在死亡现象。 6 讨论 在急性肠梗阻患者同时患有结肠癌的情况下，首先应该采取相应措施来对胃肠进行减压、以达到有效改善其体内酸碱失衡、水及电解质紊乱情况的目的，然后再对患者施行手术。一般情况下，患者左侧结肠癌并急性肠梗阻首先要在与发生梗阻部位相近的地方进行横结肠的造口，确保肠道与全身情况得到好转并能够接受手术治疗，选择肠吻合术和U期根治性切除的方式进行治疗。这种形式的安全率较高，但是病患要承担过多经济压力及身体上的痛苦，由于手术需进行两次，直接导致了病患被结肠癌折磨时间的延长，而且临床效果也会因此受到影响。近段时间的文献数据显示，对右半结肠癌患者施行Ⅰ期切除吻合术产生的死亡率及切口漏开率与左半结肠癌患者之间并不存在显著的差异性。但是5年的生存率在Ⅱ期切除与Ⅰ期切除却存在很大的差别，所以必须要严格了解并掌握患者的实际情况，在进行手术的时候结合高效的肠道清洁方式，采用精确的吻合措施，才能在左侧结肠癌并急性肠梗阻患者Ⅰ期切除吻合手术中获得令人满意的临床治疗效果。 6.1 手术之后及时有效的处理:实时观测引流物的相关请况，掌握引流物的量与性状，并确保引流管子不被堵塞。 每天对患者施行三次扩肛，及时排除积聚在手术吻合处周