左氧氟沙星联合治疗耐多药肺结核疗效分析.docVIP

左氧氟沙星联合治疗耐多药肺结核疗效分析【摘要】 目的 观察左氧氟沙星联合治疗耐多药肺结核的疗效。方法 2005～2009年间笔者所在医院收治的120例耐多药肺结核患者随机分成治疗组、对照组，两组采用相同的化疗方案和抗痨药物（4DL2ZAmkPto/20DL2Pto），治疗组加用左氧氟沙星针剂（片剂）治疗。结果 治疗组痰快速培养阴转率显著高于对照组，且毒副作用未见明显增加。结论 加用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核是一种安全、有效、可行的治疗方法。 【关键词】 左氧氟沙星； 耐多药； 结核 耐药肺结核病已成为全球结核病急剧上升的四大原因之一，特别是耐多药肺结核（MDR-TB）的发生对结核病控制规划的实施构成严重威胁。在世界卫生组织认定的27个耐多药?广泛耐药结核病高负担国家中，我国已高居榜首［1］，而且耐多药肺结核病是家庭、社会的主要传染源，因此，探索有效的治疗MDR-TB的方案成为当务之急。现将2005～2009年5年间笔者所在医院收治的MDR-TB复治病例120例按药敏结果选择组合方案进行分析，以观察临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 120例患者均为复治痰集菌法涂片查抗酸杆菌3次及以上阳性（+～++++），经全自动微生物快速培养检测系统（BacT/ALERT3D）行分枝杆菌快速培养阳性，再行菌群鉴定及药敏试验，检出结核分枝杆菌，确诊为感染结核分枝杆菌，药敏证实为至少对INH、RFP耐药的MDR-TB性肺结核，胸部影像学均可见渗出性、纤维索条影、空洞形成或干酪样改变等活动性病灶，无严重心、肝、肾疾病，无活动性肝炎，无精神病史，无癫痫病史，非孕妇和哺乳者，对喹诺酮类药物无过敏，评估能坚持复查及完成治疗，共计120例。 1.1.1 一般情况 在入选的120例患者中，男74例，女46例，年龄最小22岁，最大57岁，平均42岁；随机分成对照组和治疗组，对照组男39例，女21例，平均年龄44岁，治疗组男35例，女25例，平均年龄40岁。两组患者在性别、年龄、病变范围、营养状况上经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。 1.1.2 临床表现 所选患者均有咳嗽、咳痰，消瘦、乏力，其中83例伴发热，治疗组43例，对照组40例；62例发生过咯血或痰中带血，治疗组32例，对照组30例，所有患者均未合并肺外结核。 1.1.3 影像改变 所选病例双肺或单侧可见渗出、增殖或干酪化、空洞、钙化等多形态改变，合并空洞形成者107例，治疗组55例，对照组52例。 1.1.4 实验室检查 所有患者用药前均行肝肾功能检查正常，痰集菌法涂片查抗酸杆菌3次或以上阳性，采用全自动微生物快速培养检测系统（BacT/ALERT3D）行分枝杆菌快速培养阳性，再行菌群鉴定及药敏试验，检出结核分枝杆菌，药敏试验显示至少同时INH、RFP耐药。 1.2 治疗方法 两组MDR-TB患者均采用4DL2ZAmkPto/20DL2Pto方案化疗，治疗组全程加用LFX。D对氨基水杨酸异烟肼片0.3 g，3次/d，体重＜50 kg者0.4 g，2次/d；L利福喷丁胶囊0.45 g，2次/周，体重＞60 kg者0.6 g，2次/周；Z吡嗪酰胺片0.5 g，3次/d；阿米卡星注射液0.6 g，静脉点滴，1次/d，体重＜50 kg者减量为0.4 g，静脉点滴，1次/d；Pto丙硫异烟胺片0.2 g，3次/d；治疗组全程加用LFX左氧氟沙星注射液0.4 g，静脉点滴，1次/d，强化治疗4个月，后巩固治疗期20个月改为口服0.3 g，2次/d，体重 1