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巨细胞病毒感染1例和文献复习
巨细胞病毒感染1例和文献复习病历资料
患者,女,23岁,因间断发热、皮疹、咽痛3年,加重1个月就诊。3年前确诊为成人Still病,自行间断服用激素及免疫抑制剂。入院检查:血常规 WBC 086×109/L,LYMPH% 953%,NEUT% 35%,NEUT # 003109/L,MONO% 0%;RBC 331×1012/L,HGB 75g/L;PLT 3×109/L。粪便潜血(+),粪便外观:褐色软便,白细胞:0/HPF,红细胞0/HPF。肝功能:TBil 213μmol/L,DBil 14μmol/L,ALT 1945U/L,尿常规提示:尿蛋白03g/L,骨髓学结查示:增生低下,M=25%,E=15%,M:E=167∶1。粒红两系比例减低或缺如,形态大致正常。红细胞比例大小不等,可见大红细胞。淋巴比例增高(81%),形态大致正常。浆细胞比例增高,形态正常。吞噬细胞易见,并可见吞噬血细胞现象。全片见巨核细胞2个,为颗粒巨核细胞。血小板不少。未见其他异常细胞及寄生虫。检验诊断:考虑粒细胞缺乏。胸腹盆CT:提示双肺间质改变,双侧胸腔积液,右下叶感染,心包积液,双侧腋窝淋巴结增大,肝大,腹膜后间隙及双侧腹股沟淋巴结肿大,腹水,脾厚。抗心磷脂抗体IgG阴性,新型隐球菌抗原阴性,抗双链DNAIgG阴性,免疫固定电泳+血清蛋白电泳阴性,类风湿因子阴性,AFP阴性,血沉正常。免疫球蛋白IgG、IgA、Igm降低。补体C3、C4正常。超敏反应C蛋白升高2188,降钙素、G试验阴性及EB病毒抗体阴性,心电图窦性心动过速。溶血筛查抗人球蛋白试验检查均阴性。入院给予抗感染、糖皮质激素、保肝、补液、对症治疗,患者仍有发热,体温最高397℃,查血巨细胞病毒IgM抗体提示阳性,CMVDNA和CMVPP65均为阴性,在上述治疗的基础上加用更昔洛韦025,12小时1次,加用抗病毒药第2天,患者开始无发热,各项检查指标如血常规、肝功能等逐渐好转,于入院后第15天患者无不适出院。
讨 论
巨细胞病毒(CMV)是感染性疾病的主要病原,是β疱疹病毒亚科DNA病毒。机体的易感性与年龄、免疫功能状态、生理及营养状况等相关。很多人的免疫由幼儿及儿童时期因巨细胞病毒感染而得到,由于成人免疫缺陷或免疫抑制而感染巨细胞病毒,常由潜伏巨细胞病毒感染活化而引发。肝脏是巨胞病毒感染的主要靶器官,巨细胞病毒同时还可侵犯呼吸、神经、血液等系统,巨细胞病毒感染的临床表现轻重不一,在免疫功能正常者中,多数感染者无症状或仅出现传染性单核细胞增多症的临床特征;若发生在免疫功能受损的人群如HIV感染者、器官或骨髓移植者中,常可累及多个脏器,引起发热、肺炎、肝炎、脑炎、脊髓炎、肠炎、葡萄膜炎、视网膜炎、神经病变,导致严重症状甚至致死1,2。故巨细胞病毒感染的早期诊治越来越受到关注。巨细胞病毒感染诊断的除结合上述临床表现外,更主要的是依赖病原学的诊断,病原学诊断包括抗体检测、抗原血症检测、定性PCR检测、定量PCR检测、组织学检查。其中定性PCR检测和定量PCR检测的临床意义是相同;组织学检查是CMV感染诊断的金标准;目前临床上主要开展为抗体检测、抗原血症检测,CMV—IgM型抗体阳性提示近期感染,CMV抗原血症pp65阳性提示早期感染,这样结合临床表现及病原学检测阳性指标,巨细胞病毒感染诊断可明确。巨细胞病毒感然尚无特效的治疗,对于严重症状的患者可给予抗病毒治疗减少死亡。抗病毒的药物首选的是更昔洛韦,根据患者症状疗程不一,如更昔洛韦无效,可选用麟甲酸钠,本品是DNA链磷酸化抑制剂,疗效确切。
参考文献
1 Thorne JE,Jabs DA,Kempen JH,et al.Causes of visual acuity loss a mo ngp atientsw ithA IDSa ndc ytomegalovirusre tinitisin t heera ofhigh lyactivea ntiretroviralt herapy.O phthalmology,2006,113:1441—1445.
2 A fessaB,P etersS G.M ajorc omplicationsfo llowingh ematopoieticste mcelltr ansplantation.S eminR espirC ritC areMed,2006,27:297.
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