微创胸骨悬吊钢板内固定术治疗小儿漏斗胸护理.docVIP

微创胸骨悬吊钢板内固定术治疗小儿漏斗胸护理【摘要】目的:探讨小儿漏斗胸行微创胸骨悬吊钢板内固定手术治疗的护理要点。方法:回顾性分析我院2009年1月至2010年3月25例小儿先天性漏斗胸患儿行微创胸骨悬吊钢板内固定手术治疗的护理措施。术前做好深吸气训练、心理护理等;术后注意麻醉清醒前护理,早期下床活动,加强呼吸道管理,积极预防并发症。伤口疼痛,恢复期对患儿及家长进行有效的康复指导。结果:本组患儿平均7天出院。结论:术后早期下床活动,有效的呼吸功能训练是减少术后并发症的主要措施;规范的康复指导是康复期姿势矫正和保持术后胸廓良好形态的关键。? 【关键词】小儿漏斗胸;微创胸骨悬吊钢板内固定术;护理? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.198文章编号:1006-1959(2010)-09-2463-02 小儿先天性漏斗胸(Pectus Excavatum)为常见的胸壁畸形,主要由前胸壁凹陷所形成。该病占小儿胸壁畸形的90%,主要采用手术矫正。由于前胸壁的凹陷,胸腔容积减少,不仅影响体形美观,还可压迫心脏和肺,造成心肺功能不同程度的损害,同时给患儿及家长造成较大的心理负担。微创胸骨悬吊钢板内固定术其原理与NUSS手术相似,利用了弹性胸廓的塑型机理,不作肋骨切除,更好的保持了胸廓的完整性,钢板置于胸骨前方,避免了损伤纵膈和肺,不作肋骨固定,更好的保持了胸廓的不伸展性、扩张性、柔韧性和弹性;切口小,出血少,每个手术只需45分钟左右,钢板取出更容易,治疗经费低廉。不仅使畸形得到纠正,而且外观好并有效改善了心肺功能,很快受到广大家长的青睐。我院于2009年1月至2010年3月收治的小儿漏斗胸行微创胸骨悬吊钢板内固定术治疗25例,现将护理体会报告如下:? 1.临床资料? 11例中男17例,女8例,年龄2.6-7岁,平均年龄3.5岁,平均住院7.2d,体重13.5～22.0kg。术前均行胸片、心电图、肺功能、胸部CT等检查确诊。患儿术后均顺利出院,无1例出现并发症。? 2.护理体会? 2.1术前指导:? 2.1.1漏斗胸患儿由于体型的改变,变得自卑、内向,情绪低落,多不愿与外界交往。应多与患儿沟通交流,用温暖爱抚的语言感染患儿。告诉患儿及家长微创胸骨悬吊钢板内固定术是一种微创手术,切口隐蔽且小,外观好,术后基本上可以恢复正常小儿的体型,消除患儿和家属的焦虑恐惧心理,配合医护人员做好术前准备,以提高手术成功率。? 2.1.2以适当的方式告诉患儿及其家长手术所需费用,术前各项检查的目的、意义、注意事项以及手术方式和术后的预期效果。请患此类疾病已做完手术的患儿家长介绍手术的效果,增强患儿及其家长对手术的心理承受能力。? 2.1.3营养支持:因胸壁压迫心、肺、食管,大部分患儿发育迟缓,体质瘦弱,易发生呼吸道感染。术前要评估患儿的营养状况,讲解术前营养支持的重要性及必要性。指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。如肉、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜,根据具体情况必要时静脉输液,补充营养及维生素等。? 2.1.4根据气温变化增减衣服,防止受凉导致上呼吸道感染,对术前有上呼吸道、肺部炎症及皮肤感染的患儿应积极治疗,延期手术。指导病人做有效的肺功能锻炼,术前3d开始训练憋气式吹气球,2/d,每次2～4遍、吹口哨、深呼吸和有效的咯痰,以利于肺泡扩张,防止发生肺不张。有胸部皮肤感染的患儿应改日手术。? 2.1.5准确测量两侧腋中线距离,选择合适长度的钢板。术前1天备皮,保持手术区皮肤清洁,练习床上大小便,合血,做抗生素皮试并记录结果,佩戴腕带。术前4～6h禁食、水,防止麻醉或手术过程中呕吐而引起的吸入性肺炎和窒息。保持病室环境的清洁和安静,确保患儿充足的睡眠,必要时按医嘱给予镇静安眠药物。? 2.2术后护理:? 2.2.1术后监测:术后患儿直接回病房,将患儿平卧于床上。听取麻醉师介绍手术情况及注意点。放置好引流袋,根据情况约束四肢。接好心电、血氧监测,听两肺呼吸音,记录回室时间。随时观察引流液及伤口敷料情况,观察血压、脉搏、呼吸情况,保持输液通畅。? 2.2.2心理护理:患儿麻醉清醒后护士要做好心理护理,多做解释工作,保持患儿安静。术后常规使用吗啡微量泵泵入1.5-3.5ml/h,持续24h,以解除疼痛。减慢患儿因疼痛哭闹所致呼吸、心率加快,以降低机体耗氧量。? 2.2.3氧气吸入:由于胸部手术后早期患儿均有不同程度的缺氧,应常规给予氧气吸入,一般吸氧24h。如患儿仍有呼吸困难,氧饱和度90%,存在低氧血症,则必须持续吸氧。? 2.2.4监测患儿生命体征:视病情每2～4h测量1次并作好记录。术注意呼吸的频律及深浅度。若术中损伤胸膜导