心房颤动120例临床研究.docVIP

心房颤动120例临床研究心房颤动(atrial fibrillation，AF)是一种十分常见的心律失常。发病率随着年龄的增加而增高，60岁，房颤发生率1%。具有病程长、易反复、易并发体循环栓塞的特点，常可引起脑卒中等并发症，严重威胁人体健康。2006年3月～2011年3月收治合并房颤患者120例，现将其病因及治疗情况分析总结如下。 资料与方法 本组患者120例，男73例，女47例，年龄34～87岁，平均65.1岁。全部经常规12导联心电图或24小时动态心电图检查证实。高血压诊断符合2003年JNC 7诊断标准，冠心病诊断以临床症状结合心电图有心肌缺血表现为依据，部分病例冠状动脉造影证实主要血管狭窄70%。 房颤分型：①阵发性房颤：能自行恢复，持续时间≤7天的房颤，一般＜48小时。②持续性房颤：为持续时间＞7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。③永久性房颤：经复律与维持窦性心律治疗无效或不考虑复律。120例房颤中阵发性房颤19例，持续性房颤33例，永久性房颤68例。 房颤病因：120例患者中，冠心病48例，高血压32例，风湿性心脏病20例，肺心病5例，心肌病4例，甲亢2例，病窦综合征2例，预激综合征2例，其他5例。 治疗：主要使用胺腆酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，洋地黄复律或控制心室率，予华法林或拜阿司匹林或达比加群抗栓治疗。2例行电复律转为窦性心律，用胺腆酮维持窦性心律。阵发性房颤以转复窦律为治疗目标。持续性房颤给予转复窦性律或控制心室率治疗。永久性房颤治疗目标主要是控制心室率。具有血栓栓塞危险因素的房颤患者，接受华法林治疗20例(16.67%)，达比加群治疗5例(4.17%)，拜阿司匹林治疗80例(66.67%)，100mg/日70例(58.33%)，200mg/日10例(8.33%)。 结 果 19例阵发性房颤用胺碘酮或普罗帕酮维持窦性心律，10例2年未复发，未发现肺纤维化、窦性停搏、尖端扭转性室性心动过速、甲状腺功能改变等不良反应，仅1例出现皮疹而停药。1例预激综合征转外院行射频消融术。33例持续性房颤及68例永久性房颤心室率控制较满意(60～90次/分)。并发脑栓塞20例，下肢动脉栓塞1例，牙龈出血5例。 讨 论 房颤的病因：房颤的发生机制还没有完全明确，目前主要有两种学说：①多处微型折返学说。生理或病理原因使心房肌长短差别显著时，冲动在房内传导形成不规则的微型环形折返。②异常自律性学说。心房内1个或多个异位起搏点反复发出不规则冲动，相互竞争形成房颤。本组资料显示，冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病是导致房颤的主要病因。其中又以冠心病、高血压为主，因此，有效地改善心肌供血，降低血压，对预防非瓣膜性房颤的发生具有重要意义。当然，也不能忽略其他一些因素，在本组资料中，风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病及特发性房颤也不少见。临床中，房颤患者多以脑栓塞等并发症首诊较常见。 随着生活水平的提高和人口老龄化，冠心病、高血压取代风湿性心瓣膜病成为房颤的主要病因，因此加强冠心病、高血压的防治工作，可显著减少房颤的发生，预防脑卒中。 房颤的治疗：①病因或诱因的治疗。②恢复并维持窦性心律，有药物复律和电复律。房颤超过2天，复律前后应抗凝治疗。主要药物有胺腆酮、普罗帕酮、β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂等。③控制心室率，常用胺腆酮、普罗帕酮、洋地黄、β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂等。治疗目标为静息状态下心率60～80次/分，轻度活动心率≤100次/分。地高辛更适用于伴有心功能不全的患者，合并心肌梗死而无左室功能不全、支气管痉挛、房室传导阻滞者可用β受体阻滞荆、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，联合用药时应注意监测心律变化，预防缓慢性心律失常的发生。④抗栓治疗，预防栓塞事件发生。有危险因素(栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左房大、冠心病等)之一，应长期抗栓治疗。主要药物有华法林、阿司匹林，达比加群。 1