心率变异性及冠心病心电图心肌缺血改变.docVIP

心率变异性及冠心病心电图心肌缺血改变[摘要] 目的:了解缺血时心率变异性(HRV)的改变,探讨冠心病自主神经失衡的状况。方法:前瞻、顺序地观察21例静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病患者、19例心电图正常的冠心病患者和22例健康人的HRV时域、频域指标。结果:与对照组比较,静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组HRV降低非常显著(P0.05). Compared with patients who had normal electrocardiogram, SDNN, SDANN, LF decreased significantly [(107±301) ms vs (85±223) ms,(96±29) ms vs (74±22) ms,(496±383) ms vs (279±193) ms] in patients with typical myocardial ischemia (P0.05 mV和(或)缺血对称性T波倒置的静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组21例。 1.2 方法 采用美国产GP-9000型磁带式动态心电图记录分析系统,选择MV1、MV5、aVF导联,总记录时间均不少于23 h。由专业心电技术员进行人机对话编辑校正,排除伪差和期前收缩。计算机自动分析心电信号,计算HRV时域指标:24 h平均心率(HR)、正常窦性R-R间期的总体标准差(SDNN)、每5分钟窦性R-R间期均值标准差(SDANN)、每5分钟窦性R-R间期标准差均值(SDNNIndex)、正常连续窦性R-R间期差值均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值50 ms百分比(PNN50)。24 h频域指标:总频谱功率(TP)、低频谱功率(VLF)、低频谱功率(LF)、高频谱功率(HF)、低频/高频谱功率比值(LF/HF)。 1.3 统计学处理 数据以均数±标准差(x±s)表示,经SPSS 12.0分析,采用t检验,P0.05)。静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组与对照组比较,SDNN、SDANN显著降低(P0.05)。静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组与心电图正常的冠心病组比较,仅LF显著降低(P0.05)。 3 讨论 文献报道冠心病心肌缺血发作时心率变异普遍降低,并且其昼夜变化规律明显紊乱,但未发现HRV降低与心肌缺血程度间的联系。与对照组比较,两组冠心病患者明显存在HR加快,除LF和LF/HF外,多项HRV指标均呈普遍降低趋势,但静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组降低的程度差异无统计学意义,而心电图正常的冠心病组SDNN、SDANN、SDNNIndex、TP、VLF、LF、HF均显著降低,并且其时域、频域成分改变基本一致,与文献报道相符,提示静息心电图呈典型心肌缺血改变的冠心病患者自主神经活动显著减弱,而心电图正常患者与健康人比较则无显著变化。冠心病患者LF/HF增大显示其交感、迷走神经张力不同程度地降低,产生相对性交感神经兴奋并表现出HR加快的趋势。由于观察病例数有限,且各项指标计算方法与精度不尽相同,心电图正常的冠心病组HRV多种成分仅出现小于正常对照组、大于静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组的趋势,如能增加观察病例数则有可能显示统计学差异。 当冠心病患者病变血管流量不足以满足局部心肌代谢的基本需要时,在静息心电图上出现典型心肌缺血图形。因此,静息心电图心肌缺血改变患者冠状动脉病变与心肌缺血程度往往较心电图正常冠心病患者严重,静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病患者SDNN、SDANN、LF较心电图正常的冠心病组显著降低,提示冠心病HRV降低可能与心肌缺血的严重程度相关,而心电图正常的冠心病组LF、LF/HF较静息心电图呈典型心肌缺血的冠心病组增大,则可能与静息心电图正常的冠心病患者病情轻、活动较少受限制、交感神经活动相对增强有关。 [参考文献] [1]Huikuri R. Heart rate variability in coronary artery disease [J]. J Int Med,2005,237:349. [2]Fei LU, Statters DJ, Anderson MH, et al. Relationship between short-and long-term measurements of heart rate variability in patients at risk of sudden cardiac death [J]. PACE,2004,17(11):2194. [3]Malik M. Heart rate variability and clinical cardiology [J]. Br Heart